INFORMACIONES PSIQUIÁTRICAS 248

120 Informaciones Psiquiátricas 2022 - n.º 248 de endorfinas; de hecho, si para una persona el dolor no fue un problema serio, es inusual que se vuelva un problema durante sus últi- mos días(7). Conceptualización operativa de los estados de lucidez paradójica La definición de los estados de lucidez pa- radójica se ha operativizado recientemente definiéndola como un período de claridad mental en una persona con demencia avan- zada, de duración breve, (dura minutos, horas o posiblemente un día). También se ha visto en pacientes con accidente cere- brovascular, tumores cerebrales, meningi- tis, estados de coma (antes de la muerte), o en trastorno mental grave. Parece tratarse de un fenómeno más frecuente de lo que se cree (posiblemente infrainformado por los cuidadores), entre otras cosas porque el uso de medicamentos podría enmascarar su pre- sencia (8). Parece tratarse de un evento espontáneo y significativo que va mucho más allá de los "días buenos" ocasionales que experimentan la mayoría de los pacientes con demencia. Su reconocimiento abre la puerta a hipóte- sis acerca de si, bajo ciertas circunstancias, el cerebro puede recuperar transitoriamente algunas funciones cognitivas, y sugiere una revisión del concepto de demencia como un inexorable e irreversible proceso neuropato- lógico estructural, para incluir una dimen- sión fisiopatológica reversible y funcional, incluso en las últimas etapas de la enfer- medad. El antecedente de esta investigación se ubica un año antes del trabajo de Mashour, en 2018, en el que un taller promovido por el National Institute of Aging (NIA) en junio de 2018, se propuso como objetivo revisar la evidencia a favor y en contra de la existen- cia de los fenómenos de lucidez paradójica y fijar una agenda de investigación. Partici- paron investigadores de diferentes discipli- nas con experiencia en este campo, siendo expertos en demencia, neurología, geriatría, psiquiatría, enfermería, neurobiología, con- ciencia, ética, lingüística y metodología de investigación clínica. De este trabajo preli- minar ofreció un primer intento de defini- ción operativa de los fenómenos de lucidez paradójica, entendidos como un episodio inesperado, espontáneo, significativo con capacidad de comunicación relevante o co- nectividad en un paciente que se supone que ha perdido permanentemente la capacidad de interacción verbal coherente o conductual debido al proceso fisiopatológico de una de- mencia progresiva . Adicionalmente, la definición señala que deben existir pruebas de que la pérdida de capacidad debe estar documentada por fami- liares, cuidadores, profesionales de la salud u otros .(9) Algunos autores, más recientemente, han puesto a prueba estas condiciones operati- vas mediante el cuestionamiento de varios de sus supuestos, preguntándose ¿Quién puede mostrar lucidez paradójica?, ¿Qué de- bería significar espontáneo ?, ¿Qué debería considerarse significativo ?, ¿Qué debería sig- nificar relevante ?, ¿Qué debería entenderse por comunicación ? o ¿Qué debería significar conexión ?(10). Las respuestas consensuadas a estas preguntas deberían conducir a un mayor acuerdo sobre una realidad mejor in- tuida que definida, a día de hoy. Manuel Sánchez Pérez