INFORMACIONES PSIQUIÁTRICAS 248

Informaciones Psiquiátricas 2022 - n.º 248 121 Origen de los fenómenos de lucidez paradójica La pregunta acerca de por qué pueden darse los fenómenos de lucidez paradójica se encuentra lejos de tener una respuesta satisfactoria, todavía. Se han esgrimido di- ferentes argumentos entre los que no pue- den invocarse, por ejemplo, mecanismos de regeneración neuronal, dado que se trata de fenómenos de manifestación súbita, no pro- gresiva. Se ha hipotetizado sobre posibles ajustes complejos en cascadas de señaliza- ción sináptica o en relación a una reversión temporal de la inhibición funcional debido a proteínas neurotóxicas (11). También se ha teorizado en relación a la observación de aumentos repentinos de la actividad neu- rofisiológica en humanos justo antes de la muerte (12). Aunque la realidad es que el mecanismo de la lucidez paradójica es desconocido, se conoce que el cerebro moribundo o hipóxi- co puede generar sustancias neuroquímicas y sobretensiones neuroeléctricas, asociadas con la dinámica de red de sistemas comple- jos. Estos picos de actividad podrían generar una integración espontánea de la red que se manifiesta como comportamiento lúcido. En este sentido, se postula que cierto punto de inhibición neuronal en una red con co- nexiones deplecionadas, puede “reanacer” en forma de "sincronización explosiva". Sin embargo, las sobretensiones de actividad eléctrica o liberación de neurotransmisores no explican cómo se puede mejorar la sin- cronización o la comunicación a través del cerebro deteriorado. Recientemente, no obstante, algunos de- sarrollos de modelos matemáticos comple- jos intentan explicar mediante este modelo de sincronización explosiva (similar a otros que teorizan sobre el origen de fenómenos meteorológicos súbitos, como la ciclogé- nesis explosiva ) los fenómenos de lucidez paradójica, basados en el comportamiento neuronal de nemátodos con sistemas neu- rales simples ( caenorhabditis elegans ) (13). Estos modelos basados en la sincronización explosiva , también se han extendido a los intentos de explicación de otras condiciones clínicas como la hipersensitividad asociada a la fibromialgia o a los síndromes de dolor crónico (14). Nuevos dilemas Junto al ineludible interés clínico y científi- co de lo que podría llegar a constituir un nuevo paradigma en el estudio de las demencias, en las que su hasta ahora incuestionable criterio de irreversibilidad podría llegar a quedar en entredicho, se abren otras muchas considera- ciones de gran interés como, por ejemplo, las de orden ético o legal. Desde esta perspectiva, la investigación sobre estos fenómenos, afec- ta a un grupo altamente vulnerable como el de las personas con demencia avanzada donde, por ejemplo, resultan habituales las limitacio- nes para otorgar el consentimiento informa- do en investigaciones que requieran pruebas de neuroimagen, uso de fármacos o técnicas complejas o potencialmente cruentas en pa- cientes mayoritariamente no recuperables. En los casos en los que se hayan depositado las voluntades anticipadas con anterioridad a la enfermedad, se reproduce el dilema entre el “Yo” que debe prevalecer: el anterior (volun- tades anticipadas) o el actual (eventualmente capaz de momentos de lucidez). Potencial- mente, estos episodios pueden llevar a con- flictos legales si se esgrimen como argumento para impugnar voluntades testamentarias en pacientes que han mostrado momentos de lu- cidez manifiesta. ESTADOS DE LUCIDEZ PARADÓJICA