INFORMACIONES PSIQUIÁTRICAS 245

Informaciones Psiquiátricas 2021 - n.º 245 61 la aplicación de la tecnología de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para demos- trar los genomas del VHS en el líquido cefa- lorraquídeo 10 . La RM y la tomografía compu- tarizada del encéfalo muestran lesiones en el 90 y 60% de los casos respectivamente. También se observan cambios metabólicos relacionados con la muerte neuronal 1 . Ante un paciente que a su ingreso presen- ta como diagnóstico diferencial una EVHS, se debe iniciar siempre y lo más rápido po- sible, el tratamiento con Acyclovir 12 . Entre el diagnóstico diferencial más común de la EVHS se encuentran otras infecciones vira- les (Arbovirus, Enterovirus, Citomegalovirus, Varicela zoster), infecciones bacterianas (Listeria, Micoplasma, Infecciones parasi- tarias), enfermedad cerebrovascular (infar- to encefálico, trombosis venosa cerebral) y otros (encefalopatías inducidas por drogas, linfoma del SNC) 12 . En fase aguda las manifestaciones clínicas más comunes son las siguientes: fiebre, alte- ración del nivel de conciencia, cefalea, náu- seas y vómitos, malestar, afasia, convulsio- nes, mareos y trastornos motores 6 . También se observan hemiparesia, hemianopsia, y alteración de la personalidad 13 . En aproxima- damente la mitad de los casos, pueden pre- sentar alucinaciones olfatorias o gustativas transitorias 14 . En pocas ocasiones se puede ver a un paciente con una EVHS que presente de forma simultánea un herpes labial 1 . La sospecha diagnóstica y el tratamiento precoz son fundamentales para revertir el cuadro clínico. En la mayoría de los casos, los pacientes con EVHS son tratados con Aci- clovir endovenoso con una duración media de 14 a 21 días 4 . El pronóstico mejora con el tratamiento precoz con Acyclovir. Whitley et al. 16 manifestaban que la tasa de mortalidad en pacientes EVHS que habían sido tratados con aciclovir era del 28% frente a un 70% de mortalidad cuando no eran tratados con el fármaco; entre 18-42% de los supervivientes presentaban secuelas graves. Secuelas neuropsicológicas y cambios conductuales Un 80% de los pacientes que sobreviven a una EVHS presentan deterioro cognitivo y otros problemas neuropsiquiátricos 17,18 . La secuela cognitiva más común es la altera- ción en la memoria anterógrada, es decir, de la capacidad de fijar recuerdos nuevos. Tam- bién se identifican con frecuencia problemas en memoria retrógrada o con las habilidades visuoespaciales, alteraciones del lenguaje y disfunción ejecutiva. La extensión del sín- drome amnésico es proporcional a la exten- sión de las lesiones anatómicas 17,19 . En una pequeña proporción de casos el de- terioro cognitivo progresa con el tiempo 20 ; algunos autores lo han vinculado con una alta frecuencia de crisis epilépticas 21 . A con- tinuación se recogen los perfiles de deterioro psíquico más habituales tras una EVHS. Amnesia anterógrada En un estudio realizado por 22 , con una muestra de 10 participantes, observaron que 6 de ellos mostraban severas dificultades de retención y un aumento de la tasa de olvidos. Estos hallazgos concuerdan con las funciones de las áreas lesionadas, ya que en el lóbulo temporal medial se encuentran estructuras como el hipocampo, la amígdala, las cortezas entorrinales y perrinales, y la circunvolución parahipocampal, que juegan un papel impor- tante en la memoria anterógrada. En aquellos casos con una mayor afectación frontal que temporal, el patrón de trastorno ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS DE LA ENCEFALITIS HERPÉTICA