INFORMACIONES PSIQUIÁTRICAS 245

60 Informaciones Psiquiátricas 2021 - n.º 245 Introducción Los pacientes con secuelas derivadas de una encefalitis herpética presentan mayori- tariamente alteraciones psíquicas que afec- tan a las emociones, a los procesos cogni- tivos, especialmente memoria y lenguaje, y consecuentemente también a la conducta social. Es por ello que, a pesar de la baja incidencia de la enfermedad, los psicólogos y psiquiatras que nos dedicamos a la neuro- rrehabilitación afrontamos el reto de tratar a estas personas con regularidad. El propósito de este artículo es el de presentar de manera didáctica esta enfermedad, así como las se- cuelas psiquiátricas y neuropsicológicas que habitualmente plantea. Encefalitis por virus herpes simplex Los virus herpes simplex (VHS) son la causa más frecuente de encefalitis herpética (EH); pertenecen a la familia de los herpesviridae 1 . Este grupo viral puede producir diversos sín- dromes neurológicos y se caracteriza por permanecer en estado latente en el tejido nervioso con posibilidad de reactivaciones posteriores 2 . Se conocen diferentes tipos de VHS: a) Virus Herpes Simplex Tipo1, b) Virus Herpes Simplex Tipo 2, c) Virus Epstein Barr, d) Citomegalovirus, e) Virus Herpes Humano 6, f) Virus Herpes Humano 7, g) Virus Va- ricela Zóster, y h) Virus Herpes Humano 8 (sarcoma de Kaposi) 3 . La encefalitis por VHS (EVHS) es una en- fermedad grave asociada al virus herpes sim- plex 1 o 2 (VHS 1 o VHS 2) 4 y puede descri- birse como una inflamación necrotizante y hemorrágica del encéfalo que afecta a todas las células del parénquima: neuronas, astro- citos y oligodendrocitos 5 . La EVHS tiene una incidencia de 1/250.000 -1/500.000 individuos por año 1 . Afecta a am- bos sexos por igual y no presenta variación estacional. Presenta una distribución bimo- dal con sendos picos en torno a los menores de 20 años y a los mayores de 50 años 6 . Exis- te un pico de mayor incidencia entre los 60- 65 años, alcanzando el 40% de los casos 5 . Estudios epidemiológicos han mostrado que a los 5 años de edad existen entre un 20 y un 50% de seropositividad para VHS tipo 1, y aumenta al 60-80% en la edad adulta 1 . El 90% de las EVHS tienen como agente causal el VHS tipo 1 6 . La infección primaria por el VHS tipo 1 se manifiesta clínicamente como una faringo- tonsilitis o síndrome de tipo mononucleosis en los adultos 3 . El virus accede mediante trasporte axonal retrógrado al ganglio tri- geminal (GT), donde permanece latente por períodos de tiempo variables, y su reactiva- ción se hace evidente clínicamente como un herpes simplex labial 7 . Se han propuesto dos vías de entrada para el VHS al encéfalo: 1. Una reactivación del virus desde el GT, infectando la mucosa nasal y por extensión el tracto olfatorio, llegando al bulbo olfatorio en la fosa anterior de la base del cráneo. 2. A través del transporte axonal retrógrado del virus reactivado por las fibras nerviosas del V par que inervan las leptomeninges de las fosas anterior y me- dia 5,8 . En pacientes con EVHS las imágenes de resonancia magnética (RM), ponen de ma- nifiesto la gran implicación de la región me- dial de los lóbulos temporales, la cara orbital de los lóbulos frontales, la corteza insular y el giro angular. Las lesiones temporales bila- terales son las más habituales 5,9 aunque con una afectación asimétrica 10 . El diagnóstico de la EVHS ha avanzado no- tablemente debido al desarrollo de la RM y Iratxe Arias / Andrea Gallardo