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Informaciones
Psiquiátricas
2016 - n.º 224
con los síntomas obsesivos y compulsivos. En la depresión mayor, por otra
parte, se han utilizado los targets de la DBS en enfermos de Parkinson, que
se han relacionado con cambios anímicos positivos.
El estudio que estamos llevando a cabo pretende examinar la eficacia de
la DBS en pacientes con síntomas positivos resistentes o con alucinacio-
nes auditivas resistentes. Estamos investigando dos posibles localizaciones
de los electrodos: (i) la corteza cingulada subgenual anterior (sgACC), un
emplazamiento ya empleado de forma satisfactoria para la DBS en el trata-
miento de la depresión mayor, ya que hay evidencia de una sobreactivación
en la esquizofrenia similar a la hallada en la depresión, siguiendo el modelo
de los estudios de DBS en depresión utilizado por Mayberg y cols.
17,19
; (ii)
el núcleo accumbens (Nacc), un emplazamiento también empleado previa-
mente para la DBS con buenos resultados, en el que convergen evidencias
sobre su implicación en los síntomas esquizofrénicos positivos, a la vez que
se propone como el lugar de acción de los fármacos antipsicóticos.
Los pacientes (n=8) con esquizofrenia con múltiples síntomas psicóticos
o alucinaciones auditivas intratables serán aleatorizados para recibir DBS
en una de estas dos zonas. Tras una primera fase de estabilización clínica,
aquellos pacientes respondedores iniciarán un ensayo cruzado doble-ciego:
durante 3 meses tendrá el estimulador conectado, y 3 meses desconectado,
o viceversa. Con ello vamos a examinar los cambios funcionales cerebrales
que se asocian a la respuesta al tratamiento.
En diciembre de 2014 se intervino la primera paciente, una mujer de 46
años, con delirios de persecución, control y autorreferencialidad. Presenta-
ba asimismo alucinaciones audioverbales. En los últimos 4 años, sus sínto-
mas eran continuos y muy limitantes, permaneciendo en gran medida reclui-
da en el domicilio. El tratamiento con una amplia gama de antipsicóticos,
incluyendo la clozapina hasta 600 mg/día, no han sido eficaces.
La paciente fue aleatorizada y se le asignó la implantación de los electro-
dos estimuladores de forma bilateral en el núcleo accumbens.
Su evolución, ya desde las primeras semanas, ha sido muy favorable, tanto
de los síntomas positivos como negativos. Después de 11 meses de trata-
miento abierto y aproximadamente 6 meses de estabilidad clínica, la pacien-
te muestra una reducción de los síntomas positivos del 61,54% (puntuación
del factor positivo de la PANSS de 13 a 5), una reducción sustancial en los
síntomas negativos (factor negativo de la PANSS de 18 a 12, reducción de
33,4%). Los cambios en otros factores de la PANSS son la reducción del 50%
en el factor de desorganización de la PANSS (de 10 a 5 puntos), reducción
de 33,4% en el factor de excitación de la PANSS (de 15 a 5), y un 16,7% de
incremento en el factor de depresión de la PANSS (de 6 a 7). Está más activa
y ha comenzado a realizar tareas del hogar. Por primera vez en varios años
ha sido capaz de salir de casa e incluso ha ido de vacaciones con su familia.
FIDMAG informa
