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Informaciones
Psiquiátricas
2020 - n.º
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Durante este periodo se realizan entrevis-
tas clínicas con los pacientes en las que se
confirma el diagnóstico previo o se realiza
una orientación diagnóstica (si no la tenían)
y se fomenta el vínculo terapéutico, regis-
trando un total de 19 altas (n
2
=19) a 31 de
diciembre de 2018 por mejoría clínica o por
no cumplir criterios para la vinculación a CSM
(retorno a su centro de atención primaria).
Las altas se traspasan a una nueva pesta-
ña del mismo documento denominada “altas
PG”, conteniendo los mismos campos que la
pestaña “pacientes” y uno adicional deno-
minado “fecha de alta”.
El total de pacientes que permanecían
vinculados a nuestra unidad a 1 de enero de
2019 y que por lo tanto formaron parte del
estudio final fue de 40 (N=40).
Segunda fase: administración de
escalas y seguimiento clínico
A día 1 de enero de 2019 se inicia la se-
gunda fase, que consiste en la administra-
ción de escalas en cada visita realizada con
cada paciente a partir de esa fecha.
Las escalas administradas son las si-
guientes:
a)
Índice/Escala de Lawton y Brody:
es
una escala heteroadministrada usada
para medir la capacidad y, de forma indi-
recta, la
funcionalidad
de cada paciente
a través de las actividades instrumenta-
les de la vida diaria (AIVD).
Se ha elegido por su elevada reproduc-
tividad inter e intraobservador (0,94),
su sencillo manejo y su brevedad en la
administración (4 minutos de media), así
como su orientación a población geriá-
trica. Es una escala sensible, pero poco
específica, que permite detectar deterio-
ro incipiente en el anciano
27
.
Consta de 8 apartados que pueden pun-
tuar de 0 a 1: capacidad para usar el telé-
fono, para ir de compras, para preparar la
comida, para cuidar de la casa, para lavar
la ropa, para usar medios de transporte,
para responsabilizarse del tratamiento
farmacológico y para usar el dinero.
Se adjunta en anexos.
b)
Montreal cognitive assesment test
(MOCA-test):
se trata de un test mixto,
auto y heteroadministrado, usado para el
cribado cognitivo en pacientes mayores
de 65 años. Ha sido validado en español.
A diferencia del examen cognitivo de mi-
nimental (MMSE), el test MOCA requiere
de más tiempo para su administración,
hecho que lo puede hacer limitante en
ámbitos de atención primaria en los que
se disponga de menos tiempo por visita
que en nuestro CSM. Sin embargo posee
mayor sensibilidad (94%) que el MMSE a
la hora de detectar deterioro cognitivo
leve-moderado. Tal como apuntan algu-
nos autores
28
, dado que la puntuación
total posible es de 30 puntos y que la
puntuación de corte para deterioro cog-
nitivo establecido es
≤
23 y
≤
17 para
demencias, MOCA no presenta el efecto
techo de MMSE a la hora de discriminar
deterioro cognitivo (los puntos de corte
en MMSE son de
≤
27/30 para deterioro
cognitivo y
≤
23/30 para demencia).
Ambos tests presentan valores de especi-
ficidad similares, siendo equivalentes en
el estudio de pacientes con algún tipo de
demencia ya establecida
29,30
.
Es por tanto una test con mayor fiabili-
dad que MMSE a la hora de diferenciar un
deterioro cognitivo asociado a la edad
de aquel asociado a demencia. Por dicho
motivo se incluye en el presente estudio.
Se trata de una escala subdividida en
varios apartados: función visuoespacial/
Joan Marc Vidal Martínez