Informaciones
Psiquiátricas
2015 - n.º 220
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Por su perfil de efectos secundarios es
un fármaco antipsicótico a tener muy en
cuenta en población anciana, sobre todo
en ausencia de alteraciones de la conduc-
ción cardiaca. Es necesario monitorizar
el electrocardiograma si se pauta zipra-
sidona y hay antecedentes de síncope o
enfermedad cardiaca, presencia de muerte
súbita en un familiar menor de 40 años
o hay un síndrome de QT largo congéni-
to
2
. Con respecto a otros efectos secunda-
rios, tiene unos efectos extrapiramidales
moderados, pero no tiene prácticamente
acción anticolinérgica y es muy seguro
a nivel metabólico dado que genera una
escasa o nula ganancia ponderal, con un
riesgo muy bajo de dislipemia y diabetes
mellitus. A pesar del buen perfil de efec-
tos secundarios sigue siendo un fármaco
poco empleado en ancianos, por lo que es
difícil estimar sus márgenes de eficacia y
tolerabilidad.
•
Amisulprida
se emplea a dosis de entre 100
y 400 mg en ancianos. Su empleo es poco
habitual en ancianos, si bien su perfil de
efectos secundarios lo hace parecer bas-
tante idóneo en este grupo de edad. Por
regla general es bien tolerado, aunque se
parece a risperidona en cuanto a la induc-
ción de hiperprolactinemia y efectos extra-
piramidales. Por su perfil de acción sobre el
receptor de dopamina podría tener efecto
en procesos caracterizados por depleción
de los neurotransmisores, como los cua-
dros depresivos, planteándose su uso como
adyuvante en distimia, por ejemplo.
•
Aripiprazol
tiene un perfil agonista parcial,
lo que le diferencia de otros antipsicóti-
cos. Su dosis media es de 5 a 10mg/día.
Se requiere una escalada de dosis en una
o dos semanas para una mejor tolerabili-
dad
16
. Existen varias presentaciones úti-
les en diferentes situaciones clínicas. Hay
comprimidos, gotas y una presentación in-
tramuscular de acción rápida para casos de
agitación.
Presenta una baja incidencia de síntomas
extrapiramidales y anticolinérgicos, esca-
sa ganancia ponderal y muy bajo riesgo de
dislipemia y diabetes. Además, puede ser
eficaz en discinesia tardía
17
. A nivel cere-
brovascular prácticamente sus riesgos son
equiparables a placebo
18
. Se han descrito
casos de hiponatremia por un síndrome de
secreción inadecuada de ADH (SSIADH)
inducidos por aripiprazol. Está aprobado
por la FDA pero no por la EMA como te-
rapia adyuvante de los antidepresivos en
el trastorno depresivo mayor. Sin embar-
go, hay autores que dudan acerca de su
eficacia como antipsicótico en demencia,
planteando que en esta enfermedad podría
tener una mayor efectividad para tratar
otros SPCDs diferentes a los síntomas psi-
cóticos
19
.
•
Paliperidona
es el metabolito activo de ris-
peridona, mostrando una eficacia similar a
la misma. Se emplea en dosis única diaria
de entre 3 y 9mg/día. Su perfil de efectos
secundarios es mejor que el que presenta
risperidona y presenta un menor riesgo de
interacciones farmacológicas ya que tie-
ne distintas vía metabólicas y un 60% es
excretada directamente por los riñones
20
,
circunstancias muy favorables en población
anciana por la frecuente polifarmacia. En
pacientes ancianos con esquizofrenia se
encontraron menos efectos extrapiramida-
les, reduciéndose estos síntomas al susti-
tuir risperidona por una dosis equivalente
de paliperidona (1mg RPD= 1,5 mg PAL),
mejorando la memoria de trabajo sin que se
produzca un empeoramiento clínico
20
. Tam-
bién mejoró la seguridad y la satisfacción
de los pacientes, disminuyendo la dosis del
medicamento corrector anticolinérgico bi-
COMORBILIDAD MÉDICA Y CRITERIOS DE USO DE ANTIPSICÓTICOS EN ANCIANOS
