Informaciones
Psiquiátricas
2015 - n.º 220
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COMORBILIDAD MÉDICA Y CRITERIOS DE USO DE ANTIPSICÓTICOS EN ANCIANOS
menos menor alteración en las capacidades
cognitivas. Todos esos argumentos hacen
que, en caso de baja eficacia o baja tolera-
bilidad del primer tratamiento propuesto, la
segunda elección sea un antipsicótico atí-
pico.
Si bien se considera que todos los anti-
psicóticos atípicos tendrían la misma efi-
cacia, los datos encontrados en pacientes
con demencia ponen esa afirmación en en-
tredicho. Así, en el estudio CATIE-AD, en-
sayo doble ciego, controlado por placebo,
con 36 semanas de seguimiento, sobre 421
pacientes ambulatorios con enfermedad de
Alzheimer, los pacientes recibieron olanza-
pina (dosis media: 5,5 mg/día), quetiapi-
na (dosis media: 56,5mg/día), risperidona
(dosis media:1mg/día) o placebo. Quetiapi-
na y placebo fueron los tratamientos más
rápidamente discontinuados por ineficacia.
Aunque no hubo diferencias estadística-
mente significativas, una mejoría se obser-
vó en el 32% de los pacientes tratados con
olanzapina, en el 29% de los tratados con
risperidona, en el 26% de los tratados con
quetiapina y en el 21% de los tratados con
placebo
11
. En un metaanálisis de 15 ensayos
clínicos de pacientes con demencia trata-
dos con risperidona, aripiprazol, olanzapina
o quetiapina, los resultados sólo mostraron
evidencia a favor del empleo de risperidona
y aripiprazol en demencia
12
.
Tipos de antipsicóticos
atípicos: pautas de dosificación
y problemas médicos asociados
Los antipsicóticos atípicos más empleados
en ancianos son: risperidona, olanzapina,
quetiapina, ziprasidona, amisulprida, ari-
piprazol y paliperidona. Otro fármaco de la
misma familia, clozapina, a pesar de ser su-
perior en eficacia, tiene un perfil muy nega-
tivo de efectos secundarios en esta franja de
edad, por lo que su uso en ancianos es muy
poco frecuente.
•
Risperidona
es uno de los antipsicóticos
atípicos más empleados tanto en población
adulta y anciana y hay muchos datos acer-
ca de su eficacia y seguridad en población
anciana en la literatura científica. Su dosis
media suele ser de 1mg/día, con un rango
habitual de dosis de entre 0,5 y 3mg/día,
en una o dos tomas diarias, empezando con
dosis de 0,25 a 0,5mg/día. Existen varias
preparaciones que facilitan su consumo en
función de las distintas situaciones clí-
nicas. Así, se puede dar en comprimidos
orales, comprimidos bucodispersables, en
gotas y por vía intramuscular.
Con risperidona hay que vigilar al principio
la tensión arterial, mostrando precaución
en pacientes que toman fármacos antihi-
pertensivos. Si bien parece que produce
menos efectos extrapiramidales que los
antipsicóticos típicos, dentro de los an-
tipsicóticos atípicos es el medicamento
que más puede provocarlos, siendo esos
efectos extrapiramidales dependientes tan-
to del tiempo como de la dosis. Presenta
una buena seguridad cardiovascular y no
tiene efectos adversos anticolinérgicos ni
cognitivos. Puede producir un incremento
de peso moderado y una elevación de la
prolactina que está en relación tanto con
mayor osteoporosis como con que sea el
antipsicótico atípico que produce mayor
disfunción sexual.
En tratamientos prolongados con rispe-
ridona se recomienda monitorizar peso,
síntomas extrapiramidales, deambulación,
tensión arterial y edema periférico.
Con respecto a la alerta generada en los
últimos años al respecto del mayor riesgo
de inducción de accidentes cerebrovascula-
