INFORMACIONES PSIQUIÁTRICAS 248

Informaciones Psiquiátricas 2022 - n.º 248 75 a otras causas médicas, el estudio MSAD re- portó una tasa de mortalidad del 14% a los 24 años de seguimiento [24]. No obstante, la generalización de los re- sultados de estos estudios a otras poblacio- nes se encuentra comprometida, al haberse conducido ambos en muestras americanas. Para paliar este aspecto, se han ido llevando a cabo otros estudios prospectivos en di- versos países occidentales, incluido España, que han aportado evidencia empírica adicio- nal sobre la evolución del TLP a largo plazo [12]. Estudios prospectivos en España y otros países: hacia la generalización de resultados Recientemente, se han realizado nuevos estudios prospectivos naturalistas en otros países, con el objetivo de poner a prueba la generalización en otras poblaciones de hallazgos anteriores [30, 31, 32, 33]. Por otro lado, en los últimos años se han pu- blicado diversos estudios de seguimiento post-tratamiento a largo plazo, que fueron realizados en muestras de pacientes con TLP que habían participado en ensayos clínicos previos [25, 26, 27, 28, 29]. Estos estudios han ofrecido resultados sobre indicadores clínicos y funcionales del curso del trastor- no separados por subgrupos según el tipo de tratamiento recibido en el estudio expe- rimental, permitiendo así analizar el efecto de diferentes tratamientos psicoterapéuti- cos en el curso a largo plazo del trastorno. Un reciente metaanálisis analizó los resul- tados de todos estos estudios, realizados en diversos países occidentales, concluyendo que más de la mitad de las personas con TLP presentaron una remisión del trastorno (tasa media de remisión del 60%) y experimenta- ron una mejora de los síntomas depresivos y del funcionamiento general a partir de los cinco años de seguimiento, aunque la tasa media de suicidio alcanzó el 4%, en conso- nancia con la evidencia científica previa. No se obtuvieron resultados concluyentes sobre el efecto de los tratamientos en el curso a largo plazo del TLP debido a la escasez de estudios de seguimiento postratamiento y la heterogeneidad de medidas utilizadas en los mismos [12]. En nuestro contexto asistencial, un es- tudio prospectivo informó de resultados similares en el seguimiento a 10 años de una muestra clínica con TLP [30], que se resumen en la Tabla 2. En concordancia con hallazgos anteriores, más de la mitad de los pacientes de este estudio habían alcanzado en el seguimiento la remisión del trastor- no y se observaron mejoras significativas a largo plazo en todos los dominios sintomá- ticos del TLP, conducta suicida y síntomas afectivos, a excepción del área cognitiva que se mantuvo en un nivel moderado de severidad clínica. Se confirmó que los rasgos dimensionales más asociados a la patología del TLP (i.e., Neuroticismo, Impulsividad y Agresión-Hostilidad) tienden a la normali- zación a largo plazo. A diferencia de otros estudios, en esta muestra se observó un empeoramiento en los rasgos de Actividad y Sociabilidad a largo plazo, asociado a un au- mento de la comorbilidad con los trastornos de personalidad evitativo y obsesivo-com- pulsivo, lo que sugiere que algunas personas con el trastorno podrían desarrollar meca- nismos evitativos para su adaptación social. En esta muestra, se observó únicamente una leve mejoría a nivel de funcionamiento so- cial y ocupacional a largo plazo, pese a la recuperación clínica presentada en algunas áreas. Esto se reflejó en el uso de servicios de salud mental, disminuyendo en el tiempo EVOLUCIÓN CLÍNICA Y FUNCIONAL A LARGO PLAZO DEL TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD