INFORMACIONES PSIQUIÁTRICAS 248

Informaciones Psiquiátricas 2022 - n.º 248 103 Introducción Las psicosis son grupo de trastornos men- tales heterogéneos caracterizados por la presencia de síntomas positivos (delirios, alucinaciones), síntomas negativos, proble- mas de regulación afectiva, alteraciones del pensamiento y déficits neurocognitivos. 1 Su prevalencia es del 2-3% en población gene- ral. Con una incidencia anual de 21,4 por cada 100.000 habitantes, supone un grave problema de salud pública, con un alto im- pacto personal, familiar y social 2 . En los últimos años, dada la gran impor- tancia de dar una respuesta adecuada y rápi- da en las primeras etapas de la enfermedad, ha habido un gran interés por parte de la comunidad científica en los primeros episo- dios psicóticos (PEP). El primer episodio psi- cótico se define como la primera manifesta- ción de un trastorno psicótico y la principal hipótesis establece que estaría causado por el efecto de la interacción de factores gené- ticos y ambientales en el neurodesarrollo en edades críticas 3 . Se ha demostrado sistemáticamente que la intervención temprana mejora el pronóstico clínico y funcional 4 , y en esta línea se han mejorado los tratamientos e intervenciones tempranas, y se han investigado ampliamen- te los factores prodrómicos, estableciendo los criterios de alto riesgo clínico para la psi- cosis. Sin embargo, a pesar de este esfuer- zo de investigación, aún quedan cuestiones clave en relación con los PEP: los factores que explican la enorme heterogeneidad clí- nica, las diferentes trayectorias del curso y el alto riesgo de recaída después de mejorar los tratamientos farmacológicos y las inter- venciones tempranas 4 . Por esto se ha resaltado la necesidad de estudiar biomarcadores de los PEP. Una de las principales estrategias de evaluación que se están investigando es el uso de técnicas de neuroimagen. La mayoría de los estudios de resonancia magnética estructural, han encontrado un aumento de los ventrículos laterales, acompañado de una reducción del 2% del volumen cerebral, que afecta a am- plias áreas del cerebro 5 , e incluso reducción del volumen de áreas subcorticales como el tálamo, el putamen, etc. 6 En estudios pre- vios, también se ha intentado relacionar estos hallazgos estructurales con las trayec- torias longitudinales de la enfermedad, pero la heterogeneidad clínica y metodológica de los estudios ha llevado a conclusiones limi- tadas 7 . Los estudios de neuroimagen funcional se han centrado sobre todo en estudiar una de las principales funciones que se ven afec- tadas en los trastornos psicóticos, las fun- ciones ejecutivas. Estos estudios previos han encontrado alteraciones sobre todo en forma de hipoactivaciones, aunque también como hiperactivaciones, durante la realización de este tipo de tareas ejecutivas y también con otras tareas que activarían el córtex frontal, y que afectan a regiones frontales laterales, especialmente, el córtex dorsolateral pre- frontal 8 . Sin embargo, se sabe poco sobre los cambios longitudinales de los PEP a nivel de neuroimagen funcional. Un estudio previo encontró, en un seguimiento de 17 meses en un grupo de 32 PEP, una hipoactivación prefrontal 9 . Sin embargo, no encontramos estudios a largo plazo que estudien la tra- yectoria de los PEP a nivel funcional, por lo que el objetivo del presente estudio fue realizar un seguimiento a nivel clínico y de neuroimagen a una cohorte de pacientes con un primer episodio psicótico tras un periodo de entre 8 y 10 años. EVOLUCIÓN DE PRIMEROS EPISODIOS PSICÓTICOS: RELACIÓN ENTRE NEUROIMAGEN FUNCIONAL, CLÍNICA Y NEUROPSICOLOGÍA