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Informaciones
Psiquiátricas
2015 - n.º 220
Javier Olivera Pueyo / María José Val Clau / Cristina Hermoso Contreras / Carmelo Pelegrín Valero
Abstract
Use of antipsychotics drugs in the elderly
is frequent in psychogeriatric disorders. For
exemple antipsychotics are the most effec-
tive drugs used in therapy of schizophrenia
and other psychotics disorders in elderly.
However in other indications such as neurop-
sychiatric symptoms in dementia efficacy are
less strong and adverse effects can include
an increase of mortality risk, cerebrovascu-
lar events, metabolic effects, extrapiramidal
symptoms, falls, as well as cognitive worse-
ning, cardiac arrhythmia an pneumonia. In
2004 FDA warned of an association between
risperidone and olanzapine with cerebro-
vascular events. Additional clinical trials of
others atypical and conventional antipsycho-
tics show similar risk with mortality and FDA
warning now applies to all antipsychotics in
2008. In Spain prescription of atypical anti-
psychotics in older of 75 years old requires a
specifically document and most antipsycho-
tics are employed in off-label prescription
as in dementia patients. Only risperidone is
approved by FDA and Spanish Drugs Agency
to use in dementia suffers. However others
atypical antipsychotics as olanzapine, que-
tiapine and aripiprazol can be effective on
agitation or psychosis in dementia. So these
uses are off-label and can be cause for con-
cern.
Key Words:
Antipsychotics, Elderly, Off-
label, Dementia.
Antipsicóticos en los mayores:
riesgos y beneficios
El uso de antipsicóticos en las personas
mayores está ampliamente extendido. Los
trastornos psicóticos son prevalentes en los
ancianos, sin embargo no solamente en esos
casos se prescriben este tipo de fármacos.
Los antipsicóticos también se utilizan en
otros trastornos como por ejemplo los sín-
dromes confusionales (delirium), los trastor-
nos afectivos con o sin síntomas psicóticos,
los trastornos del sueño y, especialmente,
en el control de los síntomas psiquiátricos,
agitación y agresividad, en pacientes con
demencia (1, 2).
Inicialmente se constató un importan-
te riesgo de efectos extrapiramidales con
los antipsicóticos clásicos asociados a su
afinidad por el receptor D2 y la inhibición
de la neurotransmisión dopaminérgica: bra-
dicinesia, rigidez, temblor, trastornos de la
marcha, ditonías agudas, discinesia, acati-
sia y, más raramente, síndrome neurolépti-
co maligno. Otra acción destacable de los
antipsicóticos convencionales es el bloqueo
de receptores colinérgicos muscarínicos M1,
favoreciendo el enlentecimiento cognitivo
(3). Todos estos riesgos, en numerosas oca-
siones, superan al beneficio aportado por el
tratamiento con neurolépticos típicos o clá-
sicos en los pacientes geriátricos y por ello
el uso de antipsicóticos clásicos no se consi-
dera la primera línea de tratamiento para las
personas mayores (4).
El mecanismo farmacológico de los antip-
sicóticos atípicos difiere, en parte, del de los
clásicos, mostrando antagonismo tanto por
el receptor dopaminérgico D2 como, simul-
táneamente, por el receptor de serotonina
5HT2A, pudiendo ser definidos como anta-
gonistas dopaminérgicos serotoninérgicos
(3). Estas acciones farmacológicas facilitan
