64 Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 Si necesitamos una cuarta línea, y ante una falta de efectividad de la clozapina, las guías aconsejan el tratamiento de la clozapina potenciada con otro antipsicótico típico o atípico en dosis adecuadas. Solo ante un fracaso en estas combinaciones se aconseja la combinación de antipsicóticos, con revisiones clínicas frecuentes y una monitorización de los efectos adversos más importantes. Sin embargo, los estudios epidemiológicos 8,9,10 reflejan que, en la práctica clínica, son muchos los pacientes con esta enfermedad que se tratan con varios antipsicóticos a la vez casi desde el principio, ya sea para tratar diferentes síntomas o como un intento de mejorar la efectividad en las primeras líneas de tratamiento. Esta polifarmacia puede aumentar el riesgo de efectos secundarios, interacciones medicamentosas y complicaciones de salud; antes de pasar a esta polifarmacia se aconseja12 tras la revisión de la prescripción, determinar los niveles terapéuticos de los fármacos y sus metabolitos, a dosis adecuadas para la prevención de fallos farmacodinámicos y conseguir un bloqueo muy alto de los receptores D2. La presencia de más de un antipsicótico aumenta el riesgo de síntomas extrapiramidales, produce tasas más altas del síndrome metabólico asociado a antipsicóticos, aumenta el riesgo de diabetes y disminuye los niveles de HDL. Incluso cuando se controlan muchos otros factores, la polifarmacia antipsicótica se asocia con una mayor mortalidad. Las tasas de incumplimiento en pacientes con problemas de salud mental es otro problema importante a tener en cuenta en el fracaso terapéutico, aunque en nuestro estudio no influye, puesto que la hospitalización y el sistema de dispensación en dosis unitarias elimina el sesgo de incumplimiento. Objetivos 1. Los objetivos generales son: • Analizar el patrón de prescripción de neurolépticos en personas diagnosticadas de esquizofrenia ingresadas en un hospital psiquiátrico de larga estancia, valorando el seguimiento a las guías clínicas 4,5,6 (GPC) más relevantes. • Presentar un ranking de principios activos y un ranking de las principales asociaciones de principios activos de dos antipsicóticos. • Evaluar si existe relación entre polifarmacia y años ingresados. 2. Los objetivos específicos son: • Contabilizar el número de pacientes en monoterapia, con de dos, tres y cuatro. • Evaluar y ordenar los principios activos y su porcentaje en los diferentes patrones de prescripciones • Análisis y ranking de las principales asociaciones con dos antipsicóticos. • Realizar un estudio estadístico descriptivo según la dosis diaria prescritas (miligramos administrados en 24 horas) y la presencia de dosis máximas según catálago2. • Hipótesis correlacional de las variables de edad y años ingresados en la presencia de politerapia. Maria del Pilar Gonzalez Prieto / José Antonio Guerra Guijarro / Irene Iglesias Peinado / Maria Jimeno Gonzalez
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