Informaciones Psiquiátricas 3º Trimestre Nº. 255 2024 IX Jornadas de Salud Mental y Rehabilitacion Psicosocial “Ver, prever y prevenir: Innovacion y nuevas tecnologias en la atencion a personas con trastornos mentales graves” Madrid, 5 y 6 de marzo de 2024 (Parte 1)
Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 3 PUBLICACIÓN CIENTÍFICA DE LOS CENTROS DE LA CONGREGACIÓN DE HERMANAS HOSPITALARIAS DEL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS Fundada en 1955 por el Dr. D. Parellada Informaciones Psiquiátricas Nº 255 SEDE DE LA REVISTA Av. Jordà, 8 08035-Barcelona Tel.: 93.418.69.33 e-mail: informacionespsiquiatricas@hospitalarias.es www.informacionespsiquiatricas.com www.hospitalarias.es DIRECTOR Dr. Pedro Roy Millán JEFE DE REDACCIÓN Sr. J.L. Arroyo Cifuentes CONSEJO DE DIRECCIÓN Sor Elisa Sánchez Santamaría Dr. J.A. Larraz Romeo Dr. M. Martín Carrasco Dr. J.I. Quemada Ubis Dr. F. del Olmo Romero-Nieva Dr. C. Franquelo Cruz Dr. E. Rojo Rodes CONSEJO DE REDACCIÓN Dr. J. Orrit Clotet Dra. M. Centeno Casanovas Sr. J. Tristany Claret Dr. E. Díaz-Albo Hermida Dr. S. Sarró Maluquer Dr. C. Martín Lorenzo Dr. J. Gómez de Tojeiro Roce ASESORES CIENTÍFICOS Prof. Dr. E. Álvarez Martínez Prof. Dr. C. Arango López Prof. Dr. J.L. Ayuso Mateo Prof. Dr. A. Bulbena Vilarrasa Prof. Dr. J.L. Carrasco Parera Prof. Dr. M. Casas Brugué Profª. Dra. Mª Paz García Portilla Prof. Dr. J.L. González Rivera Prof. Dr. M. Gutiérrez Fraile Prof. Dr. P. McKenna Dr. I. Madariaga Zamalloa Dr. M. Martínez Rodríguez Prof. Dr. L. Ortega Monasterio Dra. E. Pomarol-Clotet Prof. Dr. J. Sáiz Ruiz Prof. Dr. L. Salvador Carulla Dr. Manuel Sánchez Pérez Dr. J. Tizón García Prof. Dr. M. Valdés Miyar Prof. Dr. E. Vieta Pascual Las referencias de esta revista se publican periódicamente en: IME/Índice Médico Español; PSICODOC/Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid; CINDOC (ISOC) (CSIC) (IBECS)/Consejo Superior de Investigaciones Científicas; Psiquiatria.com. Depósito Legal. B. 675-1958 / ISSN 2385 – 7463
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Informaciones Psiquiátricas Nº 255 3º Trimestre Normas para la presentación y publicación de trabajos Las siguientes normas de publicación se adaptan a los requisitos de uniformidad para manuscritos presentados a revistas biomédicas, establecidos por el estilo Vancouver: http://www.ICMJE.org Informaciones Psiquiátricas aceptará para su publicación, previo informe favorable del Consejo de Redacción, aquellos trabajos que versen sobre temas de Salud Mental, Psiquiatría, Psicología o Medicina Psicosomática, y que se ajusten a las siguientes normas: 1. Los tipos de trabajos que podrán ser aceptados en la Revista son los siguientes: Originales, Revisiones, Comunicaciones Breves y Notas Clínicas. A juicio del Comité de Redacción podrán aceptarse aportaciones sobre temas de actualidad, cartas al director, crítica de libros… 2. Los trabajos serán inéditos y no deberán estar pendientes de valoración o publicación en otra revista. 3. Los trabajos pueden remitirse a la Secretaría de INFORMACIONES PSIQUIÁTRICAS, a través del correo electrónico informacionespsiquiatricas@hospitalarias.es o mediante acceso directo en www.informacionespsiquiatricas.com 4. Se admiten trabajos redactados en español y en inglés. 5. Los trabajos deberán presentarse escritos a doble espacio. Todas las páginas deben estar numeradas de forma consecutiva, empezando por la portada. 6. En la portada deberán constar, exclusivamente, los siguientes datos: - Título del artículo. - Los nombres de los autores y sus afiliaciones institucionales. - El nombre del/de los departamento(s) e instituciones a los que debe atribuirse el trabajo. - Descargos de responsabilidad, si los hay. - Información para contactar con el autor (Nombre, dirección postal, número de teléfono y dirección electrónica). 7. En la segunda página figurará, nuevamente, el título del trabajo, un resumen del mismo y se deberán añadir de 3 a 6 palabras clave para la elaboración del índice de la revista, todo ello en español e inglés. 8. La estructura del texto se acomodará a la sección donde deberá figurar el trabajo en caso de su publicación. El texto de los artículos originales de investigación deberá estar dividido en los siguientes apartados y por el orden que se citan: - Introducción. - Métodos. - Resultados. - Discusión. 9. Los trabajos deberán ir acompañados de la correspondiente bibliografía, que se presentará en hoja u hojas aparte. Las referencias bibliográficas se citarán numéricamente en el texto y atenderán a las siguientes normas: a) Se dispondrán las citas bibliográficas según orden de aparición en el trabajo, con numeración correlativa, y en el interior del texto constará siempre dicha numeración. b) Las citas de artículos de revistas se efectuarán de la siguiente manera: - Apellidos e inicial de los nombres de todos los autores en mayúsculas. - Título del trabajo en su lengua original. - Abreviatura de la revista, de acuerdo con la norma internacional. - Año, número de volumen: página inicial-página final. Kramer MS, Vogel WH, DiJohnson C, Dewey DA, Sheves P, Cavicchia S, et al. Antidepressants in “depressed” schizophrenic inpatients. A controlled trial. Arch Gen Psychiatriy. 1989;46(10):922-8. c) Las citas de libros comprenderán por el siguiente orden: - Apellidos e inicial de los nombres de los autores en mayúsculas. - En: Título original del libro. - Apellidos e inicial de los (ed). - Ciudad, Editorial, Año: página inicial-página final. Thomas P, Vallejo J. Trastornos afectivos y bulimia nerviosa. En: Trastornos de la alimentación: anorexia nerviosa, bulimia y obesidad. Turón J (ed). Barcelona, Masson; 1997: 164-177. d) Las citas de páginas web comprenderán por el siguiente orden: - Apellidos e inicial de los nombres de todos los autores en mayúsculas. - Título del trabajo en su lengua original. - Tipo de soporte entre claudators. - Año y ciudad de publicación (si consta), fecha de edición y/o consulta (recomendado). - URL. Simon G, Roy-Byrne P, Solomon D. (2018). Bipolar depression in adults: Choosing initial treatment. [en linea]. Washington. [Consultado el 1 de febrero de 2018]. http://www.uptodate.com/home 10. La iconografía que acompañe al texto (tablas, dibujos, gráficos…) deberá tener la suficiente calidad para su reproducción, estar enumerado correlativamente y se adjuntará al final del mismo. 11. La Redacción de INFORMACIONES PSIQUIÁTRICAS comunicará la recepción de los trabajos y, en su caso, la aceptación de los mismos y fecha de su publicación. El Consejo de Redacción podrá rechazar los trabajos cuya publicación no estime oportuna, comunicándolo, en este caso, al autor principal. Los trabajos publicados quedarán en propiedad de la Revista.
6 Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 8 IX JORNADAS DE SALUD MENTAL Y REHABILITACION PSICOSOCIAL “VER, PREVER Y PREVENIR: INNOVACION Y NUEVAS TECNOLOGIAS EN LA ATENCION A PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES GRAVES” Francisco del Olmo Romero- Nieva / José Luís Arroyo Cifuentes / Carlos Rebolleda Gil 23 EVALUANDO LA ORIENTACIÓN HACIA LA RECUPERACIÓN EN LOS RECURSOS DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL: UN ACERCAMIENTO A LA PARTICIPACIÓN REAL DE USUARIOS Ana Martinez Castro 33 LA PARTICIPACION EN ACTIVIDADES DOCENTES COMO HERRAMIENTA DE RECUPERACION Ana Isabel Guillen Andres / Mar Hernandez Blazquez / Javier Witt Robledo 43 PROYECTO COMUN: PARTICIPACION EN UN RECURSO RESIDENCIAL, BASADA EN LA RESPONSABILIDAD Y LA AUTOGESTION Maria Garcia Jimenez 51 ESQUIZOFRENIA Y LENGUAJE: EVALUACIÓN DE LA COMPRENSIÓN Y EXPRESIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS María Ortega Ibáñez / Alba Ayuso Lanchares / Emilio González Pablos / Carlos Martín Lorenzo Índice
Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 7 Nº 255 3º Trimestre 61 ESQUIZOFRENIA Y ANTIPSICOTICOS: MONOTERAPIA O POLIFARMACIA Maria del Pilar Gonzalez Prieto / José Antonio Guerra Guijarro / Irene Iglesias Peinado / Maria Jimeno Gonzalez 76 ANÁLISIS DE LA RELACIÓN CARA-CEREBRO COMO POSIBLE BIOMARCADOR ESPECÍFICOS DE SEXO PARA ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNO BIPOLAR FIDMAG Informa - N. Hostalet / A. González / P. Salgado-Pineda / R. Gonzàlez-Colom / E. J. CanalesRodríguez / C. Aguirre / A. Guerrero-Pedraza / M. Llanos-Torres / R. Salvador / E. Pomarol-Clotet / X. Sevillano / N. Martínez-Abadías / M. Fatjó-Vilas
8 Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 IX Jornadas de Salud Mental y Rehabilitacion Psicosocial “Ver, prever y prevenir: Innovacion y nuevas tecnologias en la atencion a personas con trastornos mentales graves” Francisco del Olmo Romero- Nieva Psiquiatra, Director Medico Clínica San Miguel y Complejo Asistencial Benito Menni de Ciempozuelos, Hermanas Hospitalarias, Madrid. José Luís Arroyo Cifuentes Psicólogo, Director Técnico Línea de Rehabilitación Psicosocial, Hermanas Hospitalarias, Madrid. Empresa vinculada a la red Pública de Atención Social a personas con enfermedad mental grave y duradera dependiente de la Consejería de Familia, Juventud y Asuntos Sociales de la Comunidad de Madrid. Carlos Rebolleda Gil Psicólogo, Centro de Rehabilitación Psicosocial de Aranjuez, Hermanas Hospitalarias, Madrid. Centro vinculado a la red Pública de Atención Social a personas con enfermedad mental grave y duradera dependiente de la Consejería de Familia, Juventud y Asuntos Sociales de la Comunidad de Madrid. Referente del Área de Investigación de la Línea de Rehabilitación Psicosocial.
Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 9 INTRODUCCIÓN A LAS JORNADAS: Tras varios años en las que no pudieron llevarse a cabo debido a la pandemia por COVID- 19, finalmente los días 5 y 6 de marzo de 2024, la Línea de Rehabilitación Psicosocial (LRHP), la Clínica San Miguel y el Complejo Asistencial Benito Menni de Ciempozuelos (CABM), todos ellos pertenecientes a Hermanas Hospitalarias, pudieron volver a organizar, en el Caixa Fórum de Madrid, unas nuevas Jornadas de Salud Mental y Rehabilitación Psicosocial, las cuales, ya van por su novena edición y, en esta ocasión, tuvieron como lema “Ver, prever y prevenir: Innovación y nuevas tecnologías en la atención a personas con Trastornos Mentales Graves”. Justificación de las Jornadas: Los trastornos mentales constituyen una importante causa de discapacidad que provoca una marcada disminución de la calidad de vida y oportunidades de participación en la sociedad. Ya es sabido que son muchos los desafíos en materia de salud mental a los que se enfrenta la sociedad. Dificultades, en muchas ocasiones, agravadas por estilos de vida propios de comunidades avanzadas, dónde existe un gran desarrollo tecnológico. La innovación en los servicios de salud mental está transformando la manera en que se prestan y reciben estos servicios, mejorando el acceso, la calidad y la personalización de la atención. Es fundamental revisar las dimensiones culturales, sociales y actitudinales hacia la salud mental y los trastornos mentales, junto con la
10 Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 exploración de diversas formas de tratamiento, entre las que se puede encontrar el uso de tecnología. Más que nunca, se precisan respuestas creativas e innovadoras ante las necesidades que se presentan a este nivel. En general, la innovación en el campo de la salud mental tiene dos vertientes: por un lado, la innovación en tratamientos de salud mental (sean farmacológicos, psicoterapéuticos o rehabilitadores) o servicios de salud mental (entendidos como forma de organización); y por otro lado, el uso de la tecnología (principalmente digital) para la salud mental Respecto a la innovación en servicios de salud mental, consiste en la implementación de soluciones innovadoras de la organización del sistema de cuidados, en general orientadas a mejorar la eficiencia, calidad, accesibilidad y humanización de los servicios. Innovaciones históricamente cruciales en el campo de la salud mental han sido pej, la desinstitucionalización y la psiquiatría comunitaria, los antipsicóticos, la rehabilitación psicosocial, y actualmente, el enfoque basado en la recuperación. Por otro lado, como ejemplos de la innovación en los servicios, tendríamos las unidades de tratamiento precoz de la psicosis, o los equipos de tratamiento asertivo comunitario. Un aspecto de la asistencia a la salud mental en la que está habiendo innovaciones es en la atención a pacientes con crisis psiquiátricas agudas. Dicha atención, que comprende los servicios de urgencia psiquiátrica y las unidades de hospitalización de agudos, consumen una gran proporción de los recursos dedicados a la salud mental en muchos países. Sin embargo, siguen siendo a menudo impopulares, y a veces se experimentan como traumática o coercitiva. No obstante, el fácil acceso a la respuesta a la crisis sigue siendo de gran importancia para muchos usuarios y profesionales de servicios de salud mental. Por lo tanto, las innovaciones que resulten en mejores experiencias y más eficientes pueden tener un alto impacto. Por otro lado, en las últimas décadas, la tecnología han transformado significativamente la atención a la salud mental. La integración de nuevas tecnologías ha permitido avances en la prevención, diagnóstico y tratamiento de trastornos mentales, mejorando así la calidad de vida de muchas personas. La tecnología puede ser útil no sólo para las personas usuarias, sino también para los profesionales que pueden emplear estas herramientas facilitando su trabajo y realizando una evaluación continua del proceso. La tecnología, dependiendo de cómo se use, tiene el potencial de facilitar el logro de resultados positivos para los individuos y la sociedad pero también puede dar lugar a efectos negativos no deseados, e incluso influir en la aparición o intensificación de trastornos mentales. Francisco del Olmo Romero- Nieva / José Luís Arroyo Cifuentes / Carlos Rebolleda Gil
Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 11 Entre los recursos tecnológicos cuyo uso se está haciendo progresivamente más habitual en el campo de la salud mental se encuentran los videojuegos, las aplicaciones para dispositivos móviles, las soluciones basadas en realidad virtual y realidad aumentada, las herramientas para el entrenamiento cognitivo, los asistentes virtuales y las plataformas, páginas web y blogs. En cuanto a perspectivas de futuro en este ámbito, como realidad en el momento actual y con la previsión de progresión significativa, destaca la telepsicología y teleconsulta. En el contexto de las tecnologías emergentes los wearables o tecnología ponible y los sistemas basados en Inteligencia Artificial, como los chatbots o la robótica, brindan nuevas posibilidades en la promoción, prevención y tratamiento en el campo de la salud mental. Ante estas perspectivas de futuro y los retos que implican es fundamental adoptar medidas adecuadas que garanticen la reducción de la brecha digital, la accesibilidad en los avances tecnológicos y su capacidad de convertirse en herramientas de apoyo para la salud mental. Además, la integración de tecnología en la salud mental plantea desafíos éticos y de privacidad. Es crucial garantizar la confidencialidad de los datos de los pacientes y abordar las preocupaciones sobre la dependencia tecnológica. Además, es importante que las herramientas digitales complementen, y no reemplacen, la atención profesional. La innovación y la tecnología están transformando el campo de la salud mental, ofreciendo nuevas oportunidades para mejorar el acceso y la eficacia de los tratamientos. Sin embargo, es esencial abordar los desafíos éticos y garantizar que estas herramientas se utilicen de manera responsable y complementaria a la atención tradicional. Como en ediciones anteriores, desde Hermanas Hospitalarias se pretendía que este encuentro fuera un medio útil para compartir información, reflexiones y propuestas sobre la atención a personas con Trastorno Mental Grave (TMG). Para ello, se reunieron profesionales de reconocido prestigio en la materia, en torno a mesas y conferencias. La inauguración del evento, en el que se citaron más de 300 asistentes entre profesionales y usuarios de recursos de salud mental, corrió a cargo de Alejandra Serrano, directora general de Atención a Personas con Discapacidad de la Consejería de Familia, Juventud y Asuntos Sociales, y Mercedes Navío, Gerente Asistencial de Hospitales y Coordinadora de la Oficina Regional de Coordinación de Salud Mental y Adicciones, de la Comunidad de Madrid. Junto a ellas también estuvieron Sor Paz Galán, Superiora del CABM, y Alejandro Florit, Director Asistencial de Hermanas Hospitalarias España. IX JORNADAS DE SALUD MENTAL Y REHABILITACION PSICOSOCIAL
12 Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 Conferencia inaugural: “Innovaciones y alternativas en la atención psiquiátrica a pacientes agudos” Profesor Philipe Courtet, Jefe de Urgencias del Hospital de Montpellier La presentación tuvo dos partes: La primera parte habló sobre diferentes innovaciones en la asistencia a pacientes psiquiátricos agudos centrándose en opciones para abordar las crisis. Las unidades de agudos siguen siendo fundamentales en la fase de tratamiento intensivo después de una crisis, pero es necesario desarrollar, evaluar e implementar nuevos enfoques para reducir la coerción, abordar el trauma, diversificar los tratamientos y hacer que la toma de decisiones y la atención sean colaborativas. Las alternativas que se están usando comprenden: la hospitalización domiciliaria, los nuevos servicios de urgencias médicas, las unidades de cuidados diurnos y los servicios comunitarios de crisis.[1] Por otra parte, presentó algunas innovaciones de cara a la prevención del suicidio y avances en medicina de precisión, áreas en las que es un experto internacional. En todo el mundo, aproximadamente 800.000 personas mueren por suicidio cada año. Esto explica que la conducta suicida (CS) todavía represente un importante problema de salud pública. Sin embargo, a pesar de la multiplicación de las estrategias terapéuticas para los trastornos psiquiátricos durante las últimas décadas, la incidencia de la CS no ha disminuido sustancialmente. Se avecina una nueva era con estrategias basadas en evidencia, tanto farmacológicas como psicosociales, que deberían llevar a cambiar la forma en que tratamos a los pacientes suicidas. La presentación se centró en hallazgos recientes que deberían implementarse en nuestros sistemas de atención médica. Hasta 2016, solo unas pocas intervenciones tenían buena evidencia para la prevención del suicidio. Una era el tratamiento de la depresión y la otra, la intervención en crisis. Durante los últimos 5 años han aparecido nuevas estrategias basadas en un cambio de paradigma, lo que sugiere que estamos entrando en una nueva era para la prevención del suicidio. Es importante destacar que la mayoría de los esfuerzos para desarrollar intervenciones se han alejado de la visión de que tratar el trastorno psiquiátrico subyacente prevendría la CS a una perspectiva de que los tratamientos específicos para el suicidio son más que necesarios. Esta nueva conceptualización permitió realizar estudios que investigaran directamente el efecto de algunas intervenciones en pacientes deprimidos con alto riesgo de SB. Estos estudios proporcionan evidencia sólida que favorece Francisco del Olmo Romero- Nieva / José Luís Arroyo Cifuentes / Carlos Rebolleda Gil
Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 13 la implementación de intervenciones a corto plazo en estos pacientes, tan pronto como visitan las salas de emergencia. Las intervenciones farmacológicas sugieren la relevancia de los fármacos que actúan sobre los sistemas glutamatérgico y opioide. La evidencia preliminar sugiere la posible utilidad de varias intervenciones farmacológicas (ketamina, esketamina, paroxetina y buprenorfina) y no farmacológicas. Las intervenciones psicosociales se basan particularmente en un plan de seguridad, contactos telefónicos y un seguimiento asertivo. [2] Mesa Primera: “Innovación en hospitalización psiquiátrica”. Ponencia: “Hospitalización domiciliaria” Carmen Cañada Gallego, Coordinadora del Programa de Hospitalización Domiciliaria del Hospital Universitario Príncipe de Asturias Se expuso el programa de hospitalización domiciliaria que lleva funcionando en Alcalá de Henares desde el año 2012, y que se ha constituido como una alternativa real al ingreso en unidades de agudos. Se trata de un programa de atención en domicilio que se presenta como alternativa a la hospitalización o atención al alta precoz para pacientes en los que esta alternativa es posible. Tiene su base en el hospital y se desplaza diariamente, en horario de 8 a 15 h, a las localidades del área de influencia del HUPA. Dispone de un total de 10 plazas. Fuera de este horario, la atención se realiza telefónicamente por el psiquiatra de guardia y si es preciso de forma presencial, en la urgencia del hospital.[3] Ponencia: “Unidad abierta de hospitalización psiquiátrica”. Ignacio García Cabeza, Jefe de la Unidad Hospitalización Psiquiatría del Adulto del Hospital General Universitario Gregorio Marañón El Dr. García Cabeza presentó el modelo de unidad abierta con el llevan trabajando desde el año 2021. El modelo clásico de hospitalización en psiquiatría se basa en el ingreso en unidades cerradas, tradicionalmente para evitar fugas y para evitar que la persona pueda llegar a autolesionarse, limitando la libertad del paciente. Las puertas de estas unidades suelen estar cerradas haya o no pacientes ingresados de manera involuntaria. El motivo del uso generalizado de estas unidades puede deberse a motivos culturales. Sin embargo, en los últimos años hay cada vez más voces que cuestionan este tipo de hospitalización, llegando incluso a demostrar que este modelo de puertas IX JORNADAS DE SALUD MENTAL Y REHABILITACION PSICOSOCIAL
14 Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 cerradas podría aumentar el riesgo de fuga, la aparición de conflictos violentos entre los pacientes o entre los pacientes y el personal, y además podrían reducir el cumplimiento del tratamiento.[4] La puesta en marcha de las unidades de hospitalización de agudos en unidades abiertas se fundamenta en experiencias de diferentes países, como Inglaterra, Australia, Suiza o Alemania, en un intento por reducir las medidas coercitivas. La política de puertas abiertas es un modelo que da prioridad a la colaboración profesionales sanitarios-paciente para lograr mejor los objetivos de seguridad y tratamiento en psiquiatría. Existe ya abundante evidencia en la literatura que muestra que estas nuevas formas de hospitalización reducen el número de conflictos, de conductas autolesivas y de medidas restrictivas tales como el aislamiento, la contención mecánica y farmacológica, así como la medicación forzada. Un estudio comparativo observacional publicado en The Lancet Psychiatry desarrollado a largo de 15 años mostró que no había diferencias significativas entre las unidades cerradas y las abiertas en cuanto a fugas, intentos de autolisis ni suicidios consumados. [5] Este sistema funciona ya en España en distintos hospitales entre los que se encuentran el Hospital Comarcal de Inca (Palma de Mallorca), el Hospital General Universitario de Elda (Alicante), el Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona y el Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid. Ponencia: “sala confort multisensorial en hospitalización psiquiátrica” María Olarizu Olalde Ortiz, Supervisora de la Unidad de Rehabilitación Funcional del Hospital Psiquiátrico de Álava, La Sra. Olalde expuso su experiencia acerca de la implantación de una sala confort sensorial como alternativa a métodos de contención más coercitivos. Previamente a la aplicación de la restricción física, se deben utilizar abordajes específicos, como son la contención verbal y la contención ambiental. En este sentido, hay evidencias de que mediante una adecuada contención ambiental y con un entorno terapéutico personalizado, adecuado, libre de estímulos que supongan un riesgo para la persona o los profesionales, puede prevenir y reducir las situaciones de agitación psicomotriz. Es por ello que, en países anglosajones, surge esa necesidad de encontrar alternativas para disminuir dichas prácticas. Una de las medidas preventivas que han sido utilizadas con éxito en unidades de pacientes psiquiátricos agudos, es la denominada “comfort room” o sala de confort. Las salas de confort, también se Francisco del Olmo Romero- Nieva / José Luís Arroyo Cifuentes / Carlos Rebolleda Gil
Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 15 denominan habitaciones multisensoriales o de modulación sensorial, incluso otros profesionales y usuarios/as acuerdan denominarlas “sala de descanso” y “sala de relajación”. Las salas son creadas con el objetivo de proporcionar un ambiente que facilite la relajación, la estimulación sensorial y la autorregulación emocional de las personas que la utilizan. Estas salas están indicadas cuando los pacientes se están agitando o comienzan a escalar su comportamiento (como, por ejemplo, aumento de la agitación y comportamientos defensivos incluyendo el cuestionamiento de la autoridad, la negativa, el desahogo verbal y la intimidación), es decir todos aquellos mecanismos que el paciente utiliza en situaciones de estrés para calmar y regular sus propias emociones. [6] Mesa segunda: “Nuevas tecnologías en Salud Mental”. Ponencia: “Servicio de Atención Telefónica para Jóvenes, Extremadura Responde”. Rosa María Merchán García, Subdirectora de Salud Mental y Programas Asistenciales del Servicio Extremeño de Salud La Dra Merchán expuso el servicio de reciente creación denominado Extremadura Responde. El servicio pertenece al Servicio Extremeño de Salud y está concertado con Hermanas Hospitalarias, Linea de Rehabilitación Psicosocial. Ofrece atención psicológica, en modalidad no presencial, inmediata e individualizada los 365 días del año, a jóvenes de entre 10 y 30 años, y que pueden utilizar también los familiares o personas de su entorno. Utiliza los sistemas de comunicación digitales: teléfono, correo electrónico, web y videollamada. El servicio es público, gratuito, anónimo y accesible y tiene garantías legales, deontológicas y metodológicas. Está formado por un equipo de ocho profesionales de la rama de Psicología. Esta herramienta atiende a menores y jóvenes, familiares, amistades y profesionales del mundo educativo o de otros entornos que estén en contacto con estos jóvenes. Su objetivo es facilitar información, asesoramiento, consejo, apoyo, estrategias de afrontamiento y resolución de problemas de abatimiento, tristeza, aflicción, ansiedad o cualquier otro estado de ánimo y de conducta que cause preocupación. El asesoramiento incluye la orientación hacia otros recursos del sistema público, en los casos que se requiera. [7] Ponencia: “El Uso de la Inteligencia Artificial en Salud Mental”. Raymond Salvador Civil, investigador de la Fundación de Investigación FIDMAG de Hermanas Hospitalarias IX JORNADAS DE SALUD MENTAL Y REHABILITACION PSICOSOCIAL
16 Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 El Dr Salvador, además de realizar un resumen conceptual sobre la evolución de la inteligencia artificial y los avances más relevantes en el campo de la medicina, presentó una herramienta de diagnóstico psiquiátrico basada en imágenes de huellas dactilares. El Dr. Raymond Salvador, investigador de FIDMAG Hermanas Hospitalarias – G15 CIBERSAM, ha liderado un estudio multicéntrico a nivel nacional que ha tenido como objetivo estudiar la utilidad de las huellas dactilares como marcadores del riesgo de padecer esquizofrenia. Los resultados del estudio, publicados en la prestigiosa revista Schizophrenia Bulletin, demuestran que, mediante el uso de algoritmos de aprendizaje automático, se alcanza una fiabilidad del 70 % a la hora de discernir entre huellas dactilares de personas con esquizofrenia y huellas dactilares de personas sanas. [8] Aunque una precisión del 70% por sí sola no es suficiente para un diagnóstico definitivo de esquizofrenia, el Dr. Raymond Salvador, investigador principal del estudio, explica que, en combinación con otras fuentes de información, tiene un gran valor predictivo. Las huellas dactilares son un patrón estable a lo largo de toda la vida y pueden ser usadas como marcador útil, fácil y fiable del riesgo de desarrollar la enfermedad. La principal hipótesis sobre el origen de la esquizofrenia apunta a alteraciones de origen genético y ambiental producidas durante el desarrollo prenatal y/o en los primeros años de vida. Las huellas dactilares se consideran un marcador del neurodesarrollo temprano por el hecho de tener un origen embrionario común con el sistema nervioso central, desarrollándose conjuntamente durante las mismas semanas de gestación. Estudios previos han sugerido que existen alteraciones en los patrones de las huellas dactilares en pacientes con esquizofrenia, pero estos estudios utilizaron muestras pequeñas y se basaron en el análisis de aspectos muy concretos de las huellas, ignorando gran parte de la información contenida en la huella dactilar. Los últimos avances en inteligencia artificial, concretamente el llamado aprendizaje profundo (deep learning), han permitido analizar los patrones dactilares con toda su complejidad. La implementación de estas técnicas requiere de grandes muestras, por lo que desde FIDMAG Hermanas Hospitalarias – G15 CIBERSAM se ha coordinado un estudio multicéntrico para recoger las huellas dactilares de cerca de 1.500 personas, para el que ha sido clave la participación de los centros de Hermanas Hospitalarias. Actualmente se tarda un mínimo de 6 meses en obtener la confirmación de un diagnóstico de esquizofrenia. Este estudio permitirá disponer de una Francisco del Olmo Romero- Nieva / José Luís Arroyo Cifuentes / Carlos Rebolleda Gil
Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 17 nueva herramienta que aporta información instantánea (el escaneo de las huellas y la obtención de resultados implica pocos minutos) que permitirá la detección del riesgo y el diagnóstico temprano de la esquizofrenia, hecho fundamental para conseguir un mejor pronóstico y evolución de la enfermedad. Ponencia: “Tecnología y Accesibilidad para la Salud Mental: Experiencias y Perspectivas de Futuro” Lucía Pérez-Castilla Sanchez, Centro de Referencia Estatal de Autonomia Personal y Ayudas Técnicas (Ceapat)-Imserso, Madrid La Sra. Perez-Castilla, del Centro de Referencia Estatal de Autonomía Personal y Ayudas Técnicas (Ceapat) del Imserso, presenta el documento :“Tecnología y Accesibilidad para la Salud Mental: Experiencias y Perspectivas de Futuro”. [9] La publicación pretende favorecer la reflexión y el conocimiento sobre la tecnología como herramienta de apoyo en salud mental, en la promoción, prevención y tratamiento, así como los necesarios avances a tener en cuenta en relación a la accesibilidad, con especial énfasis en la accesibilidad cognitiva. Se explora el papel que puede tener la tecnología para la salud mental, en una doble vertiente: en unos casos como apoyo para el trabajo que realizan los profesionales y, en otros, para su uso por parte de las personas interesadas en mantener o mejorar su salud mental. Se exponen diferentes experiencias llevadas a cabo desde el Ceapat que han tenido como foco el acercamiento al uso de la tecnología en el campo de la salud mental, contando con la colaboración de distintas entidades, centros del Imserso y la participación fundamental de personas con diversidad de capacidades y necesidades. En el panorama actual, se analizan distintos tipos de recursos tecnológicos: videojuegos, aplicaciones móviles, realidad virtual y realidad aumentada, herramientas para el entrenamiento cognitivo, asistentes virtuales, webs y blogs. Finalmente, se presentan algunas de las potencialidades de las tecnologías emergentes, entre las que se encuentra la Inteligencia Artificial, la robótica, o la teleconsulta. Conferencia de clausura: “Disrupción tecnológica: análisis ético”, Profesor Francesc Torralba Roselló, Director de la Cátedra Ethos sobre Ética Aplicada de la Universidad Ramón Llull. El Prof. Torralba impartió la conferencia de clausura, en la que reflexionó sobre los retos actuales para la ética y el humanismo tecnológico. La conferencia sirvió para poner sobre la mesa algunos de los interrogantes del mundo IX JORNADAS DE SALUD MENTAL Y REHABILITACION PSICOSOCIAL
18 Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 tecnológico actual, que está cambiando radicalmente las formas de vivir y de relacionarse, pensar, crear, amar y trabajar de las personas, además de replantear cuestiones identitarias y sociales. La robótica, el algoritmo y la inteligencia artificial son una realidad tangible y existente, con unas consecuencias observables desde puntos de vista muy radicales: el optimismo o el pesimismo, el fetichismo tecnológico o la repulsa antitecnológica. Es importante abordar este mundo marcado por las redes sociales, la virtualidad, la robótica, la maquinización y el poder de los datos y la información desde el punto de vista ético, puesto que es una creación humana Cada vez hay más artefactos que toman decisiones por las personas, lo que implica que se está cediendo en la capacidad del libre albedrío. Pero los criterios con que esas máquinas toman las decisiones pueden dar pie a la discriminación. Habría que reivindicar una ética de la transparencia para saber cómo se han hecho los algoritmos, quién los ha hecho y qué criterios se han seguido. También se aboga por la creación de comités de ética de inteligencia artificial interdisciplinares e independientes que se ocupen de revisar que los algoritmos respetan el marco de la Constitución y de la Declaración Universal de Derechos Humanos. El gran desafío fundamental es crear comunidades interdisciplinares entre ingenieros y filósofos, matemáticos y humanistas, físicos y teólogos. También habría que subrayar la importancia del trabajo de traducción lingüística para reducir la especulación y los abusos e inculcar criterios para la programación algorítmica, con la finalidad de introducir diversidad y evaluación de los algoritmos. [10] Comunicaciones (Artículos del monográfico) Al igual que en ediciones anteriores, la tarde del primer día de las Jornadas estuvo destinada íntegramente a la participación de profesionales de Hermanas Hospitalarias a través de la presentación de comunicaciones y posters. Se presentaron un total de 11 comunicaciones, que únicamente eran aceptadas bajo el compromiso de los autores acerca de que una vez presentadas en las jornadas, se habría de elaborar el correspondiente articulo para su publicación en Informaciones Psiquiátricas. Debido al alto volumen de trabajos presentados en las jornadas, un total de 11, no ha sido posible aunar todos ellos dentro de un mismo monográfico como en ediciones anteriores, así que estos serán presentados en dos. Este primero recoge un total de 5 artículos Francisco del Olmo Romero- Nieva / José Luís Arroyo Cifuentes / Carlos Rebolleda Gil
Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 19 relativos a los trabajos presentados, cuyas temáticas fundamentales pasan a presentarse a continuación. Una de las temáticas prevalentes entre las comunicaciones presentadas, es la relativa a la participación de los usuarios en todos aquellos aspectos que tengan que ver con su proceso de recuperación, incluidas la evaluación de la atención que se les presta, el poder trasladar sus experiencias como los verdaderos expertos en ellas o relativa a la organización de los recursos, entre otras. De esto mismo tratan los primeros tres artículos que recoge este monográfico. El primero de ellos, denominado “Evaluando la orientación hacia la recuperación en los recursos de rehabilitación psicosocial: Un acercamiento a la participación real de usuarios”, resultó ganador del premio I+D+i que se otorga en estas Jornadas a la que el Comité Científico valora como mejor comunicación, y relata la participación activa de los usuarios como evaluadores de la adaptación al modelo de recuperación de los centros de la LRHP, en una investigación que se llevó a cabo en el año 2022 en estos dispositivos. En “La participación en actividades docentes como herramienta de recuperación”, se presenta la colaboración entre profesionales y usuarios de varios recursos la LRHP con la Facultad de Psicología de la Universidad Complutense de Madrid, en la que se trata de fomentar la participación activa de personas con problemas de salud mental en la formación de profesionales de la salud y futuros/as profesionales. Por último, dentro de este bloque temático centrado en la participación, también estaría “Proyecto Común: Participación en un recurso residencial, basada en la responsabilidad y la autogestión”, en el que un recurso residencial destinado a la atención de personas con TMG, con el objetivo de favorecer la implicación y autonomía, y partiendo de los principios del Modelo de Recuperación, presentan el que denominan “Proyecto Común”, que supone una fórmula alternativa de participación en la organización de actividad de la vida cotidiana de la residencia, basada en la responsabilidad y la autogestión Los dos últimos artículos de este monográfico, ahondan en una temática común, la esquizofrenia, pero desde perspectivas diferentes, aunque igualmente interesantes y necesarias. En “Esquizofrenia y lenguaje: Evaluación de la comprensión y expresión en pacientes hospitalizados” se presta atención a las alteraciones en el lenguaje que frecuentemente se encuentran en el caso de esta patología, presentando los resultados obtenidos tras la aplicación de dos escalas a una muestra de sujetos con este diagnóstico. Por último, en “Esquizofrenia y antipsicóticos: monoterapia o polifarmacia” se presentan los resultados de un estudio trasversal con una muestra de 194 participantes, cuyos objetivos princiIX JORNADAS DE SALUD MENTAL Y REHABILITACION PSICOSOCIAL
20 Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 pales son identificar patrones de prescripción de antipsicóticos y su seguimiento respecto a las principales Guías de Practica Clínica, así como valorar si existe relación entre los años de ingreso y el número de antipsicóticos prescritos. Referencias [1] S. Johnson, C. Dalton-Locke, J. Baker, C. Hanlon, T.T. Salisbury, M. Fossey, K. Newbigging, S.E. Carr, J. Hensel, G. Carrà, U. Hepp, C. Caneo, J.J. Needle, B. Lloyd-Evans, Acute psychiatric care: approaches to increasing the range of services and improving access and quality of care, World Psychiatry Off. J. World Psychiatr. Assoc. WPA 21 (2022) 220–236. https:// doi.org/10.1002/wps.20962. [2] A. Lengvenyte, E. Olié, R. Strumila, A. Navickas, A. Gonzalez Pinto, P. Courtet, Immediate and short-term efficacy of suicide-targeted interventions in suicidal individuals: A systematic review, World J. Biol. Psychiatry 22 (2021) 670–685. https://doi.org/10.1080/15622975.2021.1 907712. [3] Area de Gestión Clinica de Salud Mental, Hospital de Alcala, Hospitalización domiciliaria, Hosp. Univ. Prínc. Astur. (2018). https://www. comunidad.madrid/hospital/principeasturias/profesionales/area-gestion-clinica-psiquiatria-salud-mental (accessed July 26, 2024). [4] U.E. Lang, S. Hartmann, S. Schulz-Hartmann, Y. Gudlowski, R. Ricken, I. Munk, D. von Haebler, J. Gallinat, A. Heinz, Do locked doors in psychiatric hospitals prevent patients from absconding?, Eur. J. Psychiatry 24 (2010) 199–204. [5] C.G. Huber, A.R. Schneeberger, E. Kowalinski, D. Fröhlich, S. von Felten, M. Walter, M. Zinkler, K. Beine, A. Heinz, S. Borgwardt, U.E. Lang, Suicide risk and absconding in psychiatric hospitals with and without open door policies: a 15 year, observational study, Lancet Psychiatry 3 (2016) 842–849. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30168-7. Francisco del Olmo Romero- Nieva / José Luís Arroyo Cifuentes / Carlos Rebolleda Gil
Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 21 [6] Creap Valencia - Instituto de Mayores y Servicios Sociales, Salas de confort sensorial en salud mental -, Blog Creap Valencia (n.d.). https:// blogcreap.imserso.es/-/salas-confort-sensorial-salud-mental (accessed July 26, 2024). [7] Extremadura Responde, Servicio de Atención Psicológica para Jóvenes, Extremad. Responde (n.d.). https://saludextremadura.ses.es/extremaduraresponde/ (accessed July 26, 2024). [8] R. Salvador, M.Á. García-León, I. Feria-Raposo, C. Botillo-Martín, C. Martín-Lorenzo, C. Corte-Souto, T. Aguilar-Valero, D. Gil-Sanz, D. Porta-Pelayo, M. Martín-Carrasco, F. Del Olmo-Romero, J. Maria Santiago-Bautista, P. Herrero-Muñecas, E. Castillo-Oramas, J. Larrubia-Romero, Z. Rios-Alvarado, J. Antonio Larraz-Romeo, M. Guardiola-Ripoll, C. Almodóvar-Payá, M. Fatjó-Vilas Mestre, S. Sarró, P.J. McKenna, HHFingerprints Group, E. Pomarol-Clotet, Fingerprints as Predictors of Schizophrenia: A Deep Learning Study, Schizophr. Bull. 49 (2023) 738–745. https://doi.org/10.1093/schbul/sbac173. [9] CEAPAT - Instituto de Mayores y Servicios Sociales, Tecnología y accesibilidad para la salud mental: experiencias y perspectivas de futuro -, CEAPAT (n.d.). https://ceapat.imserso.es/publicaciones/informe-publicacion/-/asset_publisher/jbbrNfFLTBpz/content/tecnolog%C3%ADa-y-accesibilidad-para-la-salud-mental-experiencias-y-perspectivas-de-futuro/20123 (accessed July 26, 2024). [10] Francesc Torralba, L’ètica algorítmica - Francesc Torralba, (n.d.). http:// www.francesctorralba.com/?l%C3%A8tica-algoritmica,2630 (accessed July 26, 2024). IX JORNADAS DE SALUD MENTAL Y REHABILITACION PSICOSOCIAL
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Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 23 EVALUANDO LA ORIENTACIÓN HACIA LA RECUPERACIÓN EN LOS RECURSOS DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL: UN ACERCAMIENTO A LA PARTICIPACIÓN REAL DE USUARIOS Ana Martinez Castro Terapeuta Ocupacional, Miniresidencia Retiro, Hermanas Hospitalarias, Madrid. Centro vinculado a la red Pública de Atención Social a personas con enfermedad mental grave y duradera dependiente de la Consejería de Familia, Juventud y Asuntos Sociales de la Comunidad de Madrid.
24 Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 Resumen El objetivo del presente trabajo es exponer la experiencia de participación de personas atendidas en los recursos de rehabilitación psicosocial en el estudio sobre el modelo de recuperación realizado en la LRHP en el año 2022. Parece importante destacar que esta participación se realiza en los niveles menos explorados, siendo una práctica que, esperemos, pueda ser precursora de otras muchas. Además, reflexionar sobre el impacto que la participación tiene en las personas atendidas y el efecto que provoca en éstas intervenir de forma activa en procesos de gestión, evaluación o diseño de objetivos de rehabilitación, procedimientos hasta hace muy poco tiempo destinados únicamente a profesionales. Esta experiencia nos abre, por tanto, nuevas perspectivas futuras y nos demuestra que es posible implementar vías de participación no exploradas anteriormente, abriendo un camino de trabajo conjunto entre profesionales y usuarios. Palabras clave: Participación, recuperación, empoderamiento, rehabilitación psicosocial. Abstract The objective of this paper is to present the experience of participation of people served in psychosocial rehabilitation resources in the study on the recovery model carried out at the LRHP in the year 2022. It seems important to highlight that this participation takes place at the least explored levels, being a practice that, hopefully, can be a precursor to many others. In addition, it is important to reflect on the impact that participation has on the people served and the effect it has on their active involvement in management processes, evaluation or the design of rehabilitation objectives, procedures that until very recently were only intended for professionals. This experience therefore opens up new future perspectives and shows us that it is possible to implement previously unexplored ways of participation, opening up a path of joint work between professionals and users. Key words: Participation, recovery, empowerment, psychosocial rehabilitation. Ana Martinez Castro
Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 25 Introducción La participación de las personas atendidas en los recursos de rehabilitación psicosocial, además de un elemento que favorece su recuperación, es un requisito ético y un derecho fundamental de toda la ciudadanía. Los modelos de atención comunitaria y de recuperación han sido clave en los avances conseguidos en las últimas décadas en materia de participación y hay que tener en cuenta que ésta conlleva que las personas atendidas sean protagonistas, que su voz sea escuchada y que participen de forma activa. Debemos entender la participación real como la presencia de los usuarios en todos los ámbitos y desde una óptica integral, situándolos en el centro de las decisiones. Desde la Convención sobre los derechos de Personas con Discapacidad en New York2 en el año 2006 en la que se habla por primera vez de la participación plena y efectiva en la sociedad y en igualdad de condiciones con las demás personas, se han ido sucediendo cambios en bases y marcos legales a nivel internacional. Haciendo una revisión de la literatura vemos que hoy existen tanto documentos oficiales a nivel internacional, como planes de salud mental nacionales3,4 que recogen la participación como eje imprescindible y principio básico de la recuperación y cuentan con líneas estratégicas propias sobre la participación de las personas atendidas en los servicios. Así mismo, en España contamos con múltiples planes autonómicos, todos ellos con referencias a la FIGURA 1. La participación debe ser entendida desde una óptica integral. ¿Qué entendemos por participación? EVALUANDO LA ORIENTACIÓN HACIA LA RECUPERACIÓN EN LOS RECURSOS DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL: UN ACERCAMIENTO A LA PARTICIPACIÓN REAL DE USUARIOS Presencia de la persona en el centro de las decisiones Estándar de calidad Requisito ético Derecho Elemento recuperador
26 Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 importancia de la participación y también con líneas estratégicas sobre ésta, como pueden ser el Plan de Salud Mental de Castilla la Mancha (2018-2025), el Plan Integral de Salud Mental de Andalucía (2016-2020. En revisión) o el Plan Estratégico de Salud Mental y Adicciones de la CAM (2022-2024) Si se extrapola la participación de las personas en atención en los recursos de rehabilitación psicosocial a la conocida escalera de implicación ciudadana de la trabajadora social Sherry R. Arnstein1, vemos que nos habla de tres formas de participación en un continuo en el que nos encontraríamos sin superar el nivel intermedio, más cercano todavía al formulismo que a la práctica real de derechos. Nuestro objetivo debería ser alcanzar los peldaños que hablan de participación en toma de decisiones, mecanismos de negociación y acuerdos o incluso en delegación de poder. Aumentar la participación implica situarnos en este último nivel, en el llamado empowerment. FIGURA 2. A Ladder of citizen participation. Sherry R. Arnstein. 1969. Ana Martinez Castro
Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 255 27 Mucho se ha discutido sobre las limitaciones que podrían presentar las personas en atención en los recursos en cuanto a participación, de las cuales podríamos destacar el deterioro cognitivo o los síntomas negativos propios de la enfermedad como pueden ser la abulia, la falta de motivación o el retraimiento social. Por otra parte, no podemos dejar de hablar de las limitaciones que pueden aparecer en los profesionales, como las conductas paternalistas y de falta de confianza. Ante ambas premisas podría parecer dificultoso implementar la participación, sobre todo en los niveles meso y macro. Sin embargo, la práctica nos enseña que en España tenemos ejemplos y experiencias ya materializadas que indican que la participación es posible, como el Proyecto REE/ DREEM en la Red de Salud Mental de Bizkaia5,, que sirve de guía para el estudio de recuperación que se realizó en el año 2022 en la LHRP, el Grupo de Pensadores de la Fundación Congreso Catalán de Salud Mental6, el proyecto de formación en Asistencia personal en Salud Mental impulsado por la Federación de Salud Mental de Castilla y León7, o la experiencia de Los Agentes de Ayuda Mutua del Programa de Salud Mental del Servicio Andaluz de Salud8. A nivel europeo podemos mencionar el Proyecto Emilia9. En cuanto a la participación y sus diferentes niveles en Hermanas Hospitalarias, se comprueba que algunos de ellos llevan tiempo ampliamente consolidados, tanto en nuestra organización como a nivel autonómico y estatal y que otros todavía están en desarrollo. A nivel macro, es decir, en el ámbito social, estructural, legal y político, se encuentran cada vez más espacios de participación en nuestra organización, teniendo ésta una estrategia general institucional sobre participación mediante colaboración a nivel político. Además, desde Hermanas Hospitalarias se colabora a nivel de Planes de Salud Mental y Planes Sociosanitarios o planes de salud de ayuntamientos10. La participación a nivel micro, es decir, la que se trabaja desde los recursos, está más presente y consolidada en los dispositivos mediante acciones ya normalizadas en los mismos, como son las Jornadas de Reflexión, las asambleas, la inclusión del usuario experto como mentoring, la elaboración de planes de crisis individualizados, la creación de Grupos de Ayuda Mutua, los contratos terapéuticos o la evaluación de la satisfacción del servicio por parte del usuario. En cuanto al nivel meso, que define estrategias de colaboración con fundaciones, asociaciones, familias y otros grupos de interés relacionados o estrategias en formación e investigación, parece que no se habría explorado lo suficiente en nuestra organización. Por este motivo, se propuso como objetivo el poder incorporar a las personas atendidas en el estudio del modelo de recuperación en los centros de la LHRP, ya no solo como sujetos, sino como agentes activos. Así, se propusieron dos tipos de participación: en una primera fase como evaluadores y en una segunda fase, involucrándolos en la discusión de datos y el diseño de objetivos de rehabilitación y acciones de mejora. EVALUANDO LA ORIENTACIÓN HACIA LA RECUPERACIÓN EN LOS RECURSOS DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL: UN ACERCAMIENTO A LA PARTICIPACIÓN REAL DE USUARIOS
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