Informaciones Psiquiátricas 2º Trimestre Nº. 254 2024 II Jornadas de Terapia Ocupacional en Salud Mental Noviembre 2023
Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 254 3 PUBLICACIÓN CIENTÍFICA DE LOS CENTROS DE LA CONGREGACIÓN DE HERMANAS HOSPITALARIAS DEL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS Fundada en 1955 por el Dr. D. Parellada Informaciones Psiquiátricas Nº 254 SEDE DE LA REVISTA Av. Jordà, 8 08035-Barcelona Tel.: 93.418.69.33 e-mail: informacionespsiquiatricas@hospitalarias.es www.informacionespsiquiatricas.com www.hospitalarias.es DIRECTOR Dr. Pedro Roy Millán JEFE DE REDACCIÓN Sr. J.L. Arroyo Cifuentes CONSEJO DE DIRECCIÓN Sor Elisa Sánchez Santamaría Dr. J.A. Larraz Romeo Dr. M. Martín Carrasco Dr. J.I. Quemada Ubis Dr. F. del Olmo Romero-Nieva Dr. C. Franquelo Cruz Dr. E. Rojo Rodes CONSEJO DE REDACCIÓN Dr. J. Orrit Clotet Dra. M. Centeno Casanovas Sr. J. Tristany Claret Dr. E. Díaz-Albo Hermida Dr. S. Sarró Maluquer Dr. C. Martín Lorenzo Dr. J. Gómez de Tojeiro Roce ASESORES CIENTÍFICOS Prof. Dr. E. Álvarez Martínez Prof. Dr. C. Arango López Prof. Dr. J.L. Ayuso Mateo Prof. Dr. A. Bulbena Vilarrasa Prof. Dr. J.L. Carrasco Parera Prof. Dr. M. Casas Brugué Profª. Dra. Mª Paz García Portilla Prof. Dr. J.L. González Rivera Prof. Dr. M. Gutiérrez Fraile Prof. Dr. P. McKenna Dr. I. Madariaga Zamalloa Dr. M. Martínez Rodríguez Prof. Dr. L. Ortega Monasterio Dra. E. Pomarol-Clotet Prof. Dr. J. Sáiz Ruiz Prof. Dr. L. Salvador Carulla Dr. Manuel Sánchez Pérez Dr. J. Tizón García Prof. Dr. M. Valdés Miyar Prof. Dr. E. Vieta Pascual Las referencias de esta revista se publican periódicamente en: IME/Índice Médico Español; PSICODOC/Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid; CINDOC (ISOC) (CSIC) (IBECS)/Consejo Superior de Investigaciones Científicas; Psiquiatria.com. Depósito Legal. B. 675-1958 / ISSN 2385 – 7463
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Informaciones Psiquiátricas Nº 254 2º Trimestre Normas para la presentación y publicación de trabajos Las siguientes normas de publicación se adaptan a los requisitos de uniformidad para manuscritos presentados a revistas biomédicas, establecidos por el estilo Vancouver: http://www.ICMJE.org Informaciones Psiquiátricas aceptará para su publicación, previo informe favorable del Consejo de Redacción, aquellos trabajos que versen sobre temas de Salud Mental, Psiquiatría, Psicología o Medicina Psicosomática, y que se ajusten a las siguientes normas: 1. Los tipos de trabajos que podrán ser aceptados en la Revista son los siguientes: Originales, Revisiones, Comunicaciones Breves y Notas Clínicas. A juicio del Comité de Redacción podrán aceptarse aportaciones sobre temas de actualidad, cartas al director, crítica de libros… 2. Los trabajos serán inéditos y no deberán estar pendientes de valoración o publicación en otra revista. 3. Los trabajos pueden remitirse a la Secretaría de INFORMACIONES PSIQUIÁTRICAS, a través del correo electrónico informacionespsiquiatricas@hospitalarias.es o mediante acceso directo en www.informacionespsiquiatricas.com 4. Se admiten trabajos redactados en español y en inglés. 5. Los trabajos deberán presentarse escritos a doble espacio. Todas las páginas deben estar numeradas de forma consecutiva, empezando por la portada. 6. En la portada deberán constar, exclusivamente, los siguientes datos: - Título del artículo. - Los nombres de los autores y sus afiliaciones institucionales. - El nombre del/de los departamento(s) e instituciones a los que debe atribuirse el trabajo. - Descargos de responsabilidad, si los hay. - Información para contactar con el autor (Nombre, dirección postal, número de teléfono y dirección electrónica). 7. En la segunda página figurará, nuevamente, el título del trabajo, un resumen del mismo y se deberán añadir de 3 a 6 palabras clave para la elaboración del índice de la revista, todo ello en español e inglés. 8. La estructura del texto se acomodará a la sección donde deberá figurar el trabajo en caso de su publicación. El texto de los artículos originales de investigación deberá estar dividido en los siguientes apartados y por el orden que se citan: - Introducción. - Métodos. - Resultados. - Discusión. 9. Los trabajos deberán ir acompañados de la correspondiente bibliografía, que se presentará en hoja u hojas aparte. Las referencias bibliográficas se citarán numéricamente en el texto y atenderán a las siguientes normas: a) Se dispondrán las citas bibliográficas según orden de aparición en el trabajo, con numeración correlativa, y en el interior del texto constará siempre dicha numeración. b) Las citas de artículos de revistas se efectuarán de la siguiente manera: - Apellidos e inicial de los nombres de todos los autores en mayúsculas. - Título del trabajo en su lengua original. - Abreviatura de la revista, de acuerdo con la norma internacional. - Año, número de volumen: página inicial-página final. Kramer MS, Vogel WH, DiJohnson C, Dewey DA, Sheves P, Cavicchia S, et al. Antidepressants in “depressed” schizophrenic inpatients. A controlled trial. Arch Gen Psychiatriy. 1989;46(10):922-8. c) Las citas de libros comprenderán por el siguiente orden: - Apellidos e inicial de los nombres de los autores en mayúsculas. - En: Título original del libro. - Apellidos e inicial de los (ed). - Ciudad, Editorial, Año: página inicial-página final. Thomas P, Vallejo J. Trastornos afectivos y bulimia nerviosa. En: Trastornos de la alimentación: anorexia nerviosa, bulimia y obesidad. Turón J (ed). Barcelona, Masson; 1997: 164-177. d) Las citas de páginas web comprenderán por el siguiente orden: - Apellidos e inicial de los nombres de todos los autores en mayúsculas. - Título del trabajo en su lengua original. - Tipo de soporte entre claudators. - Año y ciudad de publicación (si consta), fecha de edición y/o consulta (recomendado). - URL. Simon G, Roy-Byrne P, Solomon D. (2018). Bipolar depression in adults: Choosing initial treatment. [en linea]. Washington. [Consultado el 1 de febrero de 2018]. http://www.uptodate.com/home 10. La iconografía que acompañe al texto (tablas, dibujos, gráficos…) deberá tener la suficiente calidad para su reproducción, estar enumerado correlativamente y se adjuntará al final del mismo. 11. La Redacción de INFORMACIONES PSIQUIÁTRICAS comunicará la recepción de los trabajos y, en su caso, la aceptación de los mismos y fecha de su publicación. El Consejo de Redacción podrá rechazar los trabajos cuya publicación no estime oportuna, comunicándolo, en este caso, al autor principal. Los trabajos publicados quedarán en propiedad de la Revista.
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Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 254 7 Nº 254 2º Trimestre 8 LAS II JORNADAS DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL Eva Gutiérrez Garcia 11 EL PAPEL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL DENTRO DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO EN LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN TEA DE HOSPITAL UNIVERSITARI MÚTUA DE TERRASSA Mariona Llovera Garcia 21 SITUACIÓN ACTUAL DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL EN CATALUÑA Eva Domingo Vergés 29 PROGRAMA DE SOPORTE FUNCIONAL EN EL DOMICILIO: EXPERIENCIAS COMPARTIDAS DESDE LOS SRC (SERVICIOS DE REHABILITACIÓN COMUNITARIA) Genís Pascual Cutrona / Silvia Parra Baños 49 TERAPIA OCUPACIONAL EN LOS PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN EN CRISIS INFANTOJUVENIL Ana Hernández López 63 TERAPIA OCUPACIONAL EN LA UCI Y USO DE TECNOLOGÍA MULTISENSORIAL María Miñana Álvarez 74 PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS DE LA VERSIÓN ESPAÑOLA DE LA ESCALA HEALTH OF NATION OUTCOME SCALES EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA FIDMAG Informa - Feria-Raposo I. / García-León MÁ. / Rodríguez-Cano E. / Blanco-Blanco J. / MorenoCasbas MT. / Gonzalez-Castro AI. / Gómez-Lozano MJ. / Guerrero-Pedraza A. / Sarri C. / Portillo F. / Sarró S. / McKenna PJ. / Salvador R. / Pomarol-Clotet E. Índice
8 Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 254 Las II Jornadas de Terapia Ocupacional en Salud Mental Eva Gutiérrez Garcia Terapeuta Ocupacional Área de Recuperación y tratamiento CASM Benito Menni, Sant Boi. as II Jornadas de Terapia Ocupacional en Salud Mental organizadas por el Hospital Benito Menni bajo el lema «Ampliando horizontes: nuevos enfoques de intervención en las diferentes etapas vitales de la persona” se celebraron el 10 de noviembre del 2023, en el recinto modernista de la fábrica de Can Massallera, en San Boi de Llobregat. En ellas se congregaron 120 profesionales del ámbito social y sanitario, tanto terapeutas ocupacionales como educadores sociales, enfermeros, psicólogos e integradores sociales representando una oportunidad para compartir conocimientos, experiencias y avances en este campo, a través de un eje vertebrador, las diferentes etapas de la vida de una persona, desafíos y oportunidades. A lo largo de los años la terapia ocupacional ha evolucionado gracias a avances significativos en el marco de trabajo, lo que ha contribuido a mejorar la atención y los resultados en la persona. La calidad de la intervención, la promoción del bienestar, así como el tipo de intervención se centran hoy en adoptar un enfoque basado en la evidencia para guiar la evaluación y la intervención, consiguiendo estrategias efectivas. Los modelos de práctica ponen a la persona en el centro del proceso terapéutico, reconociendo sus valores, intereses y metas para identificar objetivos y personalizar el tratamiento. El enfoque holístico muestra mayor presencia y las diferentes dimensiones del bienestar de la persona abren el campo a intervenciones que abordan aspectos como la ansiedad, la autoestima, el estrés y las habilidades de afrontamiento. La tecnología también L
Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 254 9 ha hecho acto de presencia y ha ampliado el acceso a nuestra intervención. Y la participación social y comunitaria es abiertamente reconocida como elemento clave en el proceso de recuperación de la persona, ofreciendo oportunidades para que nuestros usuarios se involucren en actividades significativas en sus comunidades. Pero, es una realidad que las necesidades ocupacionales y específicas de la persona van unidas al ciclo de la vida y a las condiciones de salud asociadas, lo que resulta en una innegable premisa el recoger estos avances para ofrecer una atención más efectiva y centrada en la persona, reconociendo la complejidad y la singularidad de cada individuo y su experiencia. Las diferentes etapas vitales que conforman la vida de la persona van acompañadas de cambio significativos, ya sean físicos, cognitivos, emocionales o sociales todos ellos moldean al individuo y representan desafíos y oportunidades para el desarrollo personal. A través de la experiencia y conocimientos de cada uno de los expertos que nos acompañaron, pudimos transitar entre infancia, adolescencia, adultez y vejez, enfocando el sentimiento de logro de nuestros usuarios / clientes mediante un abordaje terapéutico basado no solo en la evidencia sino en lo relevante de las experiencias vividas, las relaciones, su identidad y el proceso de desarrollo en el que se encuentran, la gestión emocional, sus roles y el contexto ambiental y social como un todo unido a nuestro marco de trabajo.
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Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 254 11 EL PAPEL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL DENTRO DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO EN LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN TEA DE HOSPITAL UNIVERSITARI MÚTUA DE TERRASSA Mariona Llovera Garcia Unidad de Hospitalización de TEA y Unidad Terapéutica de día TEA de Hospital Universitari Mútua de Terrassa. marionallovera@gmail.com Resumen La Unidad de Hospitalización del Trastorno del Espectro Autista del Hospital Universitari Mútua de Terrassa es una unidad suprasectorial donde se realiza un abordaje terapéutico intensivo, global y multidisciplinar del niño y de la familia. Se acuerdan unos objetivos terapéuticos que guían la intervención durante todo el proceso de ingreso. Está dirigida a niños y jóvenes de 3 a 18 años con diagnóstico de autismo con o sin discapacidad intelectual o, con dificultades en la alimentación. La unidad consta de 10 camas en habitaciones individuales, la estancia media es de 3 a 6 meses, de lunes a domingo con pernoctas. Se trabaja con planes funcionales, la familia es parte de la unidad y en todos los casos los niños y adolescentes tienen problemas de comorbilidad asociada que no ha respondido a tratamientos previos. La concepción del Autismo ha cambiado significativamente en el transcurso de los últimos años gracias al avance en su investigación. La última versión de la clasificación internacional de trastornos mentales más importantes, el Diagnostic and Statistical
12 Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 254 Mariona Llovera Garcia Manual of Mental Disorders-V, DSM-5 y su reciente revisión DSM-5-TR (APA 2014: 2022), reconoce estos progresos e incluye el Autismo dentro de los trastornos del neurodesarrollo. En su definición de los criterios diagnósticos (TEA) incluye la hiper o hipo sensibilidad sensorial o interés sensorial inusual por aspectos del entorno. Se habla en los últimos estudios de que más del 76% de la población TEA presenta alguna alteración sensorial. El Terapeuta Ocupacional, con el objetivo fundamental de mejorar la autonomía y la funcionalidad de las personas, en la Unidad TEA, trabaja desde el enfoque de la Integración Sensorial. Es desde esta perspectiva que se han creado la mayoría de los programas de Terapia Ocupacional de la Unidad. Palabras clave: Terapia Ocupacional. Autismo. Integración sensorial. Funcionalidad. Escuela. Alimentación. Abstract The Autism Spectrum Disorder Hospitalization Unit of the Hospital Universitari Mútua de Terrassa is a suprasectoral unit where an intensive, global and multidisciplinary therapeutic approach to the child and the family is carried out. Therapeutic objectives are agreed upon that guide the intervention throughout the admission process. It is aimed at children and young people from 3 to 18 years old with a diagnosis of autism with or without intellectual disabilities or with eating difficulties. The unit consists of 10 beds in individual rooms, the average stay is 3 to 6 months, from Monday to Sunday with overnight stays. We work with functional plans, the family is part of the unit and in all cases the children and adolescents have associated comorbidity problems that have not responded to previous treatments. The conception of Autism has changed significantly in recent years thanks to advances in research. The latest version of the international classification of major mental disorders, the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-V, DSM-5 and its recent revision DSM-5-TR (APA 2014: 2022), recognizes these progress and includes Autism within neurodevelopmental disorders. In its definition of the diagnostic criteria (ASD) it includes hyper or hypo sensory sensitivity or unusual sensory interest in aspects of the environment. It is said in the latest studies that more than 76% of the ASD population presents some sensory alteration. The Occupational Therapist, with the fundamental objective of improving the autonomy and functionality of people, in the TEA Unit, works from the Sensory Integration approach. It is from this perspective that most of the Unit's Occupational Therapy programs have been created. Keywords: Occupational Therapy. Autism. Sensory integration. Functionality. School. Food.
Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 254 13 EL PAPEL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL DENTRO DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO EN LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN TEA DE HOSPITAL UNIVERSITARI MÚTUA DE TERRASSA Introducción La Unidad de Hospitalización de Autismo del Hospital Universitari Mútua de Terrassa se define como una unidad suprasectorial, de hospitalización completa, que atiende a niños y jóvenes con TEA que presentan alta complejidad derivados por el referente clínico de la red de salud mental infanto-juvenil. Se atiende a niños/as que no han respondido a tratamientos comunitarios previos que presentan TEA TEA asociada a comorbilidad con problemas de salud mental, conducta, con alteraciones e interferencia funcional severa: catatonia, aislamiento, rituales, alteraciones sensoriales; comorbilidades psiquiátricas: evaluación, diagnóstico, intervención; pluri farmacología: revalorizaciones de tratamiento farmacológico. Se trata de una Unidad especializada en la intervención integral del TEA y las comorbilidades, entendidas desde el TEA y el neurodesarrollo. Busca la máxima adaptación funcional del chico/a haciendo uso de sus capacidades y puntos fuertes, interviniendo de forma individualizada e intensiva en el entorno familiar y escolar. La unidad nace en noviembre de 2018 con 3 plazas y se traslada a nuevas instalaciones en abril de 2020 para ofrecer 10 camas. La estancia media es de 3 meses y el ingreso es lunes a domingo con pernoctas, los menores que lo requieren pueden estar acompañados de un tutor legal durante la noche. En la Unidad se hace un abordaje terapéutico intensivo, global y multidisciplinar del niño y familia donde las familias durante el día son parte de programas terapéuticos. Está pensada para niños y jóvenes de 3 a 18 años, con y sin discapacidad intelectual. Se hace una incorporación progresiva a su cotidianidad, se intenta no cortar con el contacto con la escuela y con el domicilio así que se procura que en una semana o 15 días (los que son de Cataluña) hagan ya contacto con escuela y con su casa. Se trabaja principalmente con soporte Conductual Positivo: buscando sustituir las conductas por otras que cumplen la misma función pero que son funcionales. La intervención familiar se sitúa como EJE fundamental e imprescindible del Plan Terapéutico. La intervención está basada en objetivos individuales que se traducen en programas psicoterapéuticos que se revisan de forma semanal por el equipo. Dichos programas están diseñados de forma transversal con el objetivo de ofrecer una intervención a lo largo del día con todo el equipo de profesionales (intensidad). Esta filosofía de la unidad apoya directamente uno de los puntos más fuertes de la unidad: la No contención mecánica durante el ingreso. El equipo de profesionales de la unidad es multidisciplinar y está formado por: Psiquiatría, psicología, enfermería, auxiliar de enfermería, educación social, trabajo social, integración social, personal docente, administración, personal de limpieza, personal de refuerzo y terapia ocupacional (especializado en integración sensorial). El espacio donde se encuentra ubicada la unidad es un espacio terapéutico que consta de una sala de integración sensorial, un aula, un espacio taller, un espacio polivalente, una cocina, una sala de baja estimulación, una sala acolchada, 10 habitaciones individuales (con sofá cama para acompañante y baño individual) y una terraza exterior para recreo o actividades exteriores y otro espacio exterior con un huerto. De forma paralela a la Unidad de Hospitalización de Autismo, nace la Unidad de día de TEA, para atender a chicos con TEA con menor intensidad que a la unidad de Hospitalización, pero para poder ofrecer tratamiento más intensivo que en los CSMIJ.
14 Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 254 Métodos La concepción del Autismo ha cambiado significativamente en el transcurso de los últimos años gracias al avance en su investigación. La última versión de la clasificación internacional de trastornos mentales más importantes, el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-V DSM-5 y su reciente revisión DSM-5-TR (APA 2014: 2022), reconoce estos progresos e incluye el Autismo dentro de los trastornos del neurodesarrollo. En su definición de los criterios diagnósticos incluye la hiper o hipo sensibilidad sensorial o interés sensorial inusual por aspectos del entorno. Se habla en los últimos estudios de que más del 76% de la población TEA presenta alguna alteración sensorial. La disfunción sensorial genera desafíos a nivel de desarrollo psicomotor, dificultades de aprendizaje, problemas emocionales y de comportamiento, que impactan negativamente en la funcionalidad y participación de las actividades cotidianas como la higiene, el vestido, el sueño, la participación social (actividades escolares y extraescolares), el juego o la alimentación. El Terapeuta Ocupacional, con el objetivo fundamental de mejorar la autonomía y la funcionalidad de las personas, en la Unidad TEA, trabaja desde el enfoque de la Integración Sensorial. Es desde esta perspectiva que se han creado la mayoría de los programas de Terapia Ocupacional de la Unidad. La intervención del Terapeuta Ocupacional empieza en el momento del ingreso donde se realiza la valoración que va a determinar los objetivos de la intervención. Para la valoración se administra el Sensory Profile de Winnie Dunn que contesta la familia y también la escuela. Diseñamos también un modelo de entrevista para realizar a la familia donde se recoge otra la información que no queda implícita el cuestionario del perfil sensorial de como es el día a día del chico y donde se encuentra la interferencia. Se administran en la mayoría de los casos observaciones no estructuradas o unas observaciones clínicas sensoriomotoras (adaptadas). Después de realizar la valoración descrita anteriormente, el Terapeuta Ocupacional, conjuntamente con la familia establece sus propios objetivos basados en la interferencia funcional del chico y ajustados al tiempo de ingreso. Las intervenciones de TO quedan establecidas según el programa de la unidad y muchos de ellos se basan en la Teoría de la Integración sensorial. Se trabajan desde estrategias de autorregulación sensorial y emocional hasta modificaciones ambientales en sus entornos naturales como la escuela y el domicilio. El equipo de TO’s es parte del equipo multidisciplinario, trabaja conjuntamente de manera integral con los otros profesionales y es parte de todas las reuniones clínicas. En el momento del alta se hace una devolución a la familia de los cambios objetivables y se valora también la generalización de las estrategias trabajadas. Mariona Llovera Garcia
Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 254 15 Programas TO Programa alimentario Las cuestiones alimentarias son una de las grandes problemáticas a las que se enfrentan las personas con TEA, las principales dificultades las encontramos en los patrones sensoriales, la rigidez, problemas conductuales, problemas digestivos, intolerancias alimentarias, o dificultades oro-motoras propias del TEA o disfunciones adquiridas con el tiempo. Esto provoca que con el transcurso del tiempo se genera una gran selectividad alimentaria que, en los casos que ingresan en la unidad les puede provocar dificultades que comprometen su funcionamiento y su salud. (Hernández Eslava et al., 2022) El Terapeuta Ocupacional trabaja desde la perspectiva de la integración sensorial, se aplican también estrategias del método “SOS approach to feeding” y del enfoque “Get Permission” de Marsha Dunn. Contamos con el soporte del personal de psicología y psicopedagogía contribuyen si es necesario trabajar con técnicas de comunicación o reforzadores y el personal de enfermería que están presentes en todas las comidas que se realizan en la unidad. Cuando se detectan dificultades masticatorios y deglutorios, un Logopeda de unidades externas del propio hospital el que puede intervenir durante el ingreso. La intervención familiar es fundamental en este programa, se realiza también una visita domiciliaria y coordinaciones con las escuelas si es necesario. Programa sensorial Todos los chicos son valorados al ingreso como se ha detallado anteriormente. La intervención de TO se realiza en diferentes modalidades: - De forma individual con el niño: Intervención directa en sesiones de integración sensorial, donde se valoran las estrategias positivas, las que son efectivas en regulación sensorial. Los chicos con alto rendimiento cognitivo pueden ser conscientes de las alteraciones y de las estrategias (compensatorias) por lo que se realiza psicoeducación de las alteraciones. - De forma transversal con el equipo: Se realizan reuniones semanales donde se dan detalles del funcionamiento y las características individuales de cada chico de manera que se pueden adaptar las demandas de las actividades y talleres para buscar respuestas adaptativas en actividades cotidianas o adaptar tareas concretas. - Con la familia: se realiza psicoeducación de las características personales del hijo/a ingresado. Se realiza visita domiciliaria y se realizan sesiones de modelaje en sala o en entorno natural en función del objetivo. - Con la escuela: Se realizan coordinaciones telemáticas o visitas presenciales con el objetivo de poder dar pautas, realizar adaptaciones o modelaje. EL PAPEL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL DENTRO DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO EN LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN TEA DE HOSPITAL UNIVERSITARI MÚTUA DE TERRASSA
16 Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 254 Programa escolar Las características nucleares del TEA son principalmente las alteraciones en la comunicación y la interacción sociales, y conductas o intereses restrictivos o repetitivos, estos y los otros síntomas característicos del autismo afectan directamente a su vida cotidiana. Los niños en edad escolar pasan gran parte de su tiempo en centros escolares con lo que a menudo es una de las áreas más afectadas en su funcionamiento. El principal objetivo del programa es ayudar a las personas que trabajan en la escuela a entender las características del niño/a, el nivel de adaptación funcional, el nivel de planificación y organización que, las características sensoriales, los objetivos del ingreso y las expectativas de mejora y las adaptaciones escolares que se le pueden ofrecer. Durante el ingreso se realizan coordinaciones con la escuela, éstas están lideradas por la docente de la unidad (que pertenece al departamento d’ensenyament). En las coordinaciones participan también los referentes del caso de Psicologia y psicopedagogía y si se considera necesario y es viable se puede realizar una visita presencial o virtual a la escuela para dar pautas específicas en el entorno escolar en función de lo observado en el espacio de aula de la unidad y de las dudas que puedan plantear. En el momento del alta damos a conocer los servicios que atenderán al niño/a para las futuras coordinaciones. Programa domicilios Durante el tiempo de ingreso, los objetivos persiguen conseguir la máxima adaptación funcional del chico/a haciendo uso de sus capacidades y puntos fuertes, interviniendo de forma individualizada e intensiva, en el entorno escolar como hemos hablado anteriormente pero también en el entorno familiar. Para ello consideramos que las familias deben estar implicadas en el ingreso y se hacen muy partícipes de él. El objetivo principal de la intervención en el domicilio es que la persona ingresada pueda volver a su casa con la máxima funcionalidad posible. Para ello se realiza la visita al domicilio durante el primer mes de ingreso, en la visita participan Trabajo social, psiquiatría, TO y si se considera necesario también se cuenta con el soporte de psicopedagogía. Después de la visita se realiza una devolución, ya en la unidad donde se concretan pautas de adaptaciones sensoriales (adaptación de estímulos al perfil sensorial del chico/a). Se recomiendan actividades específicas de regulación sensorial y se valoran aspectos de seguridad del domicilio. Si el caso lo requiere se dan pautas para la introducción de soportes visuales en casa (siguiendo los que se usan en la unidad). En casos alimentarios se dan pautas específicas para tener éxito en el momento de retorno de las comidas en casa, se puede realizar observación directa de una comida o intervención. En familias de fuera de Cataluña se puede realizar la visita domiciliaria mediante fotos, video o video llamada. Mariona Llovera Garcia
Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 254 17 Programa extracciones Este programa se lleva a cabo en la Unidad de día principalmente. Fue creado conjuntamente con enfermería para cubrir la dificultad que presentan los niños TEA para enfrentarse a una analítica de sangre. En la unidad de día se realiza una primera visita donde el niño se familiariza con el personal y con el espacio donde se realizará la analítica. Este espacio es una sala calma con un colchón en el suelo donde se puede adaptar la intensidad y el color de la luz. En una primera visita se valora el perfil sensorial del niño y se adapta el entorno a dichas necesidades sensoriales. Se pregunta a la familia por intereses y se explica que a la siguiente visita haremos la analítica. Es fundamental esta primera visita para el éxito del programa. Con la familia se acuerda que ellos van a ser los encargados de la anticipación y que van a traer un reforzador que se dará al niño en finalizar la analítica. El día de la analítica el TO tiene la función de regulación del niño mientras que enfermera con soporte de auxiliares o integradores sociales realizan analítica. En la Unidad de hospitalización éste programa es un poco diferente ya que al estar ingresados no se realiza la primera visita como tal. El papel del TO como regulador y las pautas de las estrategias sensoriales sí que se aplican. Grupo soporte familias La TO tiene el papel de coterapeuta de Trabajo social, que lidera el grupo y Psicología tiene papel de observador en este grupo. La demanda de crear el grupo de apoyo nace de los profesionales que trabajamos directamente con las familias ingresadas en la Unidad TEA que tienen hijos/as con TEA. Las familias con hijos/as con TEA se encuentran con que deben hacer frente a una serie de situaciones extraordinarias que generan necesidades en la vida familiar diferentes al resto de familias. Estar en contacto con otras familias que están pasando una situación similar es una experiencia enriquecedora y una importante fuente de apoyo social y emocional. Por medio de estos grupos se canalizan experiencias similares y sirven también para reducir el aislamiento social y para generar un fuerte sentimiento de pertenencia y solidaridad. Valoramos la necesidad de facilitar un espacio de encuentro a estas familias para que puedan compartir experiencias, sentimientos y aprendizajes. El objetivo del grupo es mejorar el bienestar personal y social, compartir recursos, información y experiencias, así como dar soporte y acompañamiento emocional creando espacios para expresar las emociones y reforzar el empoderamiento. Se trata de un grupo abierto que consta de 5 sesiones que tienen la misma estructura y se abordan diferentes temas en relación al bienestar familiar condicionado por el TEA. EL PAPEL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL DENTRO DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO EN LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN TEA DE HOSPITAL UNIVERSITARI MÚTUA DE TERRASSA
18 Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 254 Grupo soporte hermanos El grupo surge de las demandas familiares y la preocupación por los hermanos de los chicos ingresados. Participan Trabajo social, Psicología y TO. El grupo consta de 3-4 sesiones donde se realizan dinámicas para comprender el TEA, los espacios en los que vive actualmente su hermano/a y donde pueden compartir y resolver inquietudes y dudas. Ofrecemos a los hermanos un espacio donde son escuchados, pueden compartir dudas y les acompañamos en el proceso de ingreso. Se dividen por grupos de edad para poder adaptar su contenido a la madurez emocional del grupo. Grupo soporte visuales Es un grupo liderado por Trabajo Social donde participan TO, psicopedagogía y docente. El objetivo principal es ofrecer un espacio dentro de la unidad para recibir asesoramiento y donde cada familia pueda crear el material de soporte visual que necesita para el domicilio. En estos espacios las familias pueden elaborar en un ambiente distendido pero acompañados, su propio material para que puedan implementarlo en los permisos. Grupo psicoterapéuticos Cada profesional dedica 45 minutos a explicar temas específicos del TEA donde los padres asisten de forma voluntaria una vez a la semana durante el periodo de ingreso. TO explica las dificultades en el procesamiento sensorial en el TEA y se muestran las formas que hay para abordar y trabajar estas alteraciones. Resultados En el momento del alta las familias contestan un cuestionario de satisfacción que recoge una valoración del ingreso global y de los grupos a los que ha asistido la familia. Se realizan entrevistas de cierre del ingreso con los distintos profesionales. Desde Terapia Ocupacional se realiza también una entrevista de cierre donde se valoran los cambios realizados por los progenitores, los cambios objetivables en la persona ingresada y los cambios realizados en el domicilio. Discusión Al tener un tiempo de ingreso limitado no se valora la posibilidad de administrar de nuevo el cuestionario del perfil sensorial ya que se considera difícil objetivar cambios en el perfil sensorial de la persona ingresada en tan poco tiempo. Si bien las valoraciones al alta desde Terapia Ocupacional son todas subjetivas, observables por parte de la familia y de los profesionales, se realiza un informe de alta donde se detallan el perfil sensorial de la persona, el impacto de este en su día a día y las técnicas utilizadas durante el tiempo de ingreso para mejorar los objetivos planteados al inicio de este. Se detallan también consejos al alta tanto en adaptaciones domiciliarias y escolares como en estrategias compensatorias. De cara a futuras intervenciones se podría diseñar un cuestionario específico de Terapia Ocupacional donde poder valorar de forma objetiva el estado de la persona al ingreso y los resultados de la intervención realizada en el momento del alta. La situación actual de la terapia ocupacional en salud mental en Cataluña se enMariona Llovera Garcia
Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 254 19 cuentra, por una parte, con un modelo de sistema sanitario cambiante y favorecedor para la inclusión del tratamiento ocupacional. Además, de la tendencia de los últimos años del aumento de terapeutas ocupacionales colegiados y colegiadas. Finalmente, y como puntal para la evolución de la profesión también es de relevancia el aumento de terapeutas ocupacionales que colaboran de manera activa con en el Colegio de Terapeutas Ocupacionales de Cataluña (COTOC). Por otra parte, la situación actual sigue contando con las dificultades que todavía desfavorecen la profesión, como podrían ser la falta de estudios de grado de terapia ocupacional con financiamiento público o la falta de la inclusión en carteras de servicios donde el o la terapeuta ocupacional sea profesional esencial dentro de todos los equipos de salud. Referencias bibliográficas 1. American Psychiatric Association. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5). España: Editorial Médica Panamericana 2. Ayres,J. (2008). La Integración Sensorial en los niños. Desafíos sensoriales ocultos. Madrid: TEA 3. Hernández Eslava V, González García D, Velásquez Carrasco A, Carré Valdez R. Evaluación de problemas de alimentación y conductas de rechazo al alimento en menores con trastorno del espectro autista. Psicología y Salud (2022) 33(1) 69-80 4. Hervas, A & Maraver N. Los Trastornos del Espectro Autista. Pediatría Integral 2020:XXIV (6): 325.e1–325.e21 5. Hervás Zúñiga A. Desregulación emocional y trastornos del espectro autista. Revista de Neurología (2017) 64(S01) S17 EL PAPEL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL DENTRO DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO EN LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN TEA DE HOSPITAL UNIVERSITARI MÚTUA DE TERRASSA
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Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 254 21 SITUACIÓN ACTUAL DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL EN CATALUÑA Eva Domingo Vergés Terapeuta Ocupacional Vicedecana del Colegio de Terapeutas Ocupacionales de Cataluña (COTOC) vicedeganat@cotoc.cat / eva.dovs@gmail.com Resumen La situación actual de la terapia ocupacional en salud mental en Cataluña se encuentra, por una parte, con un modelo de sistema sanitario cambiante y favorecedor para la inclusión del tratamiento ocupacional. Además, de la tendencia de los últimos años del aumento de terapeutas ocupacionales colegiados y colegiadas. Finalmente, y como puntal para la evolución de la profesión también es de relevancia el aumento de terapeutas ocupacionales que colaboran de manera activa con en el Colegio de Terapeutas Ocupacionales de Cataluña (COTOC). Por otra parte, la situación actual sigue contando con las dificultades que todavía desfavorecen la profesión, como podrían ser la falta de estudios de grado de terapia ocupacional con financiamiento público o la falta de la inclusión en carteras de servicios donde el o la terapeuta ocupacional sea profesional esencial dentro de todos los equipos de salud. Palabras clave: Terapia ocupacional. Salud mental. Actualidad. Colegio profesional.
22 Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 254 Abstract The current situation of occupational therapy in mental health in Catalonia is, on the one hand, with a changing health system model that favours the inclusion of occupational treatment. In addition, the trend in recent years of the increase in the number of registered occupational therapists. Finally, and as a mainstay for the evolution of the profession, the increase in occupational therapists who actively collaborate with the College of Occupational Therapists of Catalonia (COTOC) is also relevant. On the other hand, the current situation continues to have difficulties that still disadvantage the profession, such as the lack of publicly funded occupational therapy degree studies or the lack of inclusion in portfolios of services where the occupational therapist is an essential professional within all health teams. Key words: Occupational therapy. Mental health. Current affairs. Professional association. Introducción En la actualidad, no es necesario explicar que es la terapia ocupacional en foros de profesiones sanitarias, pero es necesario recordar que la terapia ocupacional es una profesión sanitaria regulada por la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias (BOE, 2003) y que se dirige a favorecer la autonomía en la ocupación utilizando la actividad significativa como medio y como fin del tratamiento. Por lo tanto, la terapia ocupacional entiende la ocupación como la totalidad de la actividad humana. El presente documento pretende plasmar la realidad actual de la terapia ocupacional en el territorio catalán. Eva Domingo Vergés
Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 254 23 Breve historia de la terapia ocupacional en el ámbito de la salud mental en Cataluña Dado que todas las personas aquí presentes conocemos la historia de la evolución de la salud mental en Catalunya nos centraremos en la evolución de la profesión de la terapia ocupacional en nuestro territorio. La terapia ocupacional nace en el 1996 con la primera promoción de terapeutas ocupacionales, siendo 37 profesionales que adquirieron el título en la Universidad de la Cruz Roja de Terrassa, actualmente Escuela Universitaria de Enfermería y Terapia Ocupacional (EUIT). Es de conocimiento que ya había terapeutas ocupacionales de otras comunidades autónomas u otros países ejerciendo este rol en Cataluña. Lamentablemente, no se tienen archivados datos cuantitativos exactos del número de terapeutas ocupacionales que ejercían la profesión. A finales de los años noventa ya había terapeutas ocupacionales trabajando en hospitales psiquiátricos, como Pere Mata de Reus o la clínica de rehabilitación mental de Santa Coloma de Gramanet. A principios de la década de los años 2000 la terapia ocupacional gana terreno en otros dispositivos de salud mental, como los centros de día. En el año 2013, la terapia ocupacional da un paso adelante con la creación del Col.legi de Terapeutes Ocupacionals de Catañunya (COTOC) aprobado por el Parlamento de Cataluña en el decreto 38/2012, de 10 de abril (DOGC num.61.6, 2013) En el año 2017, se publica el Plan Director de Salud Mental y Adicciones (2017-2020) del Departament de Salut, de la Generalitat de Catalunya, en el cual se insta a la reconversión de los centros de día en servicios de rehabilitación comunitaria y se empieza a poner énfasis en la atención comunitaria. Los datos recogidos de los y las colegiadas en el año 2017-2018 se evidencia una importante incorporación de terapeutas ocupacionales en el ámbito de la salud mental (COTOC, 2022). La evidencia de un sistema sanitario con necesidades de replantear su manera de intervenir en una población dispar y cambiante que se produjo después de la pandemia de la Covid-19, ha permitido, de nuevo, al colectivo de terapeutas ocupacionales poder iniciar contactos con el Departamento de Salud y el Plan Director de Salud Mental y Adicciones para poner en relevancia las competencias de las y los terapeutas ocupacionales en los nuevos modelos de atención y en la reconversión del sistema sanitario en el que se ha visto envuelto el país, como por ejemplo los nuevos equipos de intervención en crisis en infancia y adolescencia o la reordenación de la larga estancia, entre otros. Actualmente, En Cataluña, el paradigma en salud está en plena transformación, orientándose hacia nuevos enfoques que se alejan de los modelos biomédicos tradicionales. En ella se pone un fuerte énfasis en modelos de atención centrados en la persona, con una clara prioridad en la comunidad como entorno fundamental para la prevención, la promoción de la salud y el abordaje de la discapacidad. En este nuevo contexto, la terapia ocupacional es una pieza clave y esencial dentro del equipo de salud. SITUACIÓN ACTUAL DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL Y ADICCIONES EN CATALUÑA
24 Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 254 Algunos datos relevantes para un breve análisis de la situación actual de la terapia ocupacional Los datos del Instituto Nacional de Estadística (INE) nos muestran como en la actualidad en todo el territorio español hay un total de 7560 terapeutas ocupacionales (INE, 2022), siendo repartidos por el territorio de manera muy dispersa, debido a la situación de los estudios de grado que se ofrecen en España y repercutiendo en aquellas personas que quieren formarse, ya que no hay una accesibilidad a los estudios de Terapia Ocupacional de manera igualitaria para todos los ciudadanos del territorio español. Un dato relevante que publica el INE es la tasa de variación de los profesionales de terapia ocupacional en el estado español, el cual ha generado un aumento de 3484 profesionales en los últimos 5 años, lo que pone en evidencia que es la profesión de la salud con mayor crecimiento profesional en el Estado Español (INE, 2022). Otro dato interesante que se puede observar de esta recogida de datos es la tasa de profesionales por cada 1000 habitantes. Los últimos datos publicados por el INE (2022), muestran cómo la terapia ocupacional es la disciplina de la salud con la tasa más baja, siendo 0.160 terapeutas ocupacionales por cada 1000 habitantes. Otro factor que se debe revertir es la inequidad territorial en los servicios de terapia ocupacional, ya que a causa de ella los servicios de terapia ocupacional no son accesibles para toda la población. Finalmente, se debe comentar la situación actual de los estudios de grado de terapia ocupacional en Catalunya los cuales, son preocupantes, ya que estamos ante el único grado de ciencias de la salud que no dispone de estudios de grado con financiamiento público en todo el territorio catalán. Siendo Catalunya la quinta comunidad autónoma de España en nombre de graduados por curso. De ahora en adelante se expondrán datos extraídos del COTOC (2022) y por lo tanto de las personas colegiadas, siendo 828 profesionales colegiados a fecha 31 de diciembre del 2022. El primer dato que nos ayuda a hacernos una idea de cómo es el colectivo de terapeutas ocupacionales actualmente es la edad de las y los profesionales. El 54% de las personas colegiadas en el COTOC tienen entre 35 y 49 años. Un 40% tienen menos de 35 años. Por lo tanto, el 94% de las personas colegiadas tiene menos de 50 años. (COTOC, 2022). Otro dato relevante es que el 90,5% de las personas colegiadas son mujeres. La distribución según la especialidad laboral pone en evidencia que la salud mental es un ámbito donde la terapia ocupacional sigue en desarrollo, siendo el segundo ámbito de especialidad donde más terapeutas ocupacionales trabajan. Siendo el primero, gerontología (25,1%) y el segundo, salud mental (23,3%). Para ser más exactos, y si nos fijamos en este 23,3% de profesionales dedicados a la salud mental en Cataluña se puede ver como del 2017 al 2018 hay un incremento del 13,9% al 22,4%, tendencia que desde el 2018 se ha ido manteniendo hasta la actualidad. Finalmente, un dato que pone en alerta la situación actual y que está directamente relacionada con la falta de estudios de grado con financiamiento público es que el 21.5% de los terapeutas ocupacionales colegiados en Cataluña, y, por lo tanto, con empleo en Cataluña, proceden de otras universidades. Siendo el 14,7% de otras comunidades autónomas y el 6.8% de otros países (COTOC, 2022). Eva Domingo Vergés
Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 254 25 Evolución del grupo de especialización de salud mental y acciones recientes desde el COTOC Desde las comisiones y secciones que ofrece el COTOC y desde las cuales se organizan los profesionales colaboradores para dar respuesta a las necesidades de la profesión y dar a conocer cada ámbito de actuación el grupo de salud mental es un grupo que evidencia el crecimiento de este ámbito ya que es uno de los grupos de especialización con más participantes. Este grupo nace el 2017 con 4 miembros y se consolida con una mediana de 10 personas participando de manera activa entre el 2018 y el 2020. Entre el 2020 y el 2021 se incluyen en el grupo 12 personas más. (COTOC, 2022). En el año 2023, por la necesidad del grupo se divide entre salud mental de adultos y salud mental infanto-juvenil, siendo a finales del 2023 un total de 17 miembros activos en el grupo de salud mental de adultos y 13 miembros activos en el grupo de infantojuvenil. Siendo un total de 30 personas a finales del 2023. En los dos últimos años también se han llevado a cabo encuentros entre terapeutas ocupacionales que trabajan en dispositivos de salud mental específicos, como SRC, con el objetivo de compartir y unificar criterios de terapia ocupacional. En el 2021 y en respuesta a las demandas que se requerían desde los órganos políticos para entender que las competencias y rol de los terapeutas ocupacionales se lleva a cabo la propuesta desde el COTOC de la creación de documentos técnicos. Los documentos técnicos tienen un doble objetivo: el ya comentado para dar respuesta a las demandas políticas y el ser una guía para los y las terapeutas ocupacionales que inician en un dispositivo concreto. Para llevar a cabo la redacción de los documentos se contó con la participación de 40 personas, organizadas en 6 grupos de trabajo, que redactaron los siguientes documentos técnicos: Terapia Ocupacional en PSI, Terapia Ocupacional en SRC, Terapia Ocupacional en Hospital de día Infanto-Juvenil, Terapia Ocupacional en hospital de día de adultos, entre otros. (COTOC, 2024) En la actualidad el COTOC es miembro activo del Pacto Nacional de Salud Mental, participa en la Comisión de salud mental del Consejo General de Terapia Ocupacional de España (CGCTO), establece relaciones de colaboración con asociaciones, fundaciones y otros colegios profesionales para visibilizar la terapia ocupacional y asegurar que la población tenga acceso a la misma. SITUACIÓN ACTUAL DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL Y ADICCIONES EN CATALUÑA
26 Informaciones Psiquiátricas 2024 - nº 254 Conclusiones y retos de futuro Es evidente que todo y el augmento de los terapeutas ocupacionales en el ámbito de la salud mental, la demanda creciente de una población que precisa de un soporte en salud mental mucho más amplio y complejo que el de años anteriores y la inclusión del terapeuta ocupacional en nuevos programas de intervención del Departamento de Salud, como por ejemplo, los Equipos de Intervención a la Crisis (Departament de Salut, 2022), todavía queda mucho camino por recorrer y en este sentido y desde el colegio profesional se cree necesario mantener o establecer nuevos objetivos, como por ejemplo: • Potenciar la publicación de proyectos científcos en terapia ocupacional con el fin de visibilizar la intervención ocupacional en salud mental. • Mantener los grupos de especialización de salud mental y seguir trabajando por y para la profesión en este ámbito. • Seguir trabajando con el Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña para asegurar que el terapeuta ocupacional es un profesional esencial dentro de los equipos de intervención en salud mental y adicciones. • Mantener y potenciar las relaciones con otras instituciones que trabajan por la salud mental. • Visibilizar y dar a conocer la terapia ocupacional en la población. • Participar activamente en el Pacto Nacional de Salud Mental, de la Generalitat de Catalunya para asegurar la presencia de la terapia ocupacional en las estrategias nacionales. • Seguir trabajando para la obtención de los estudios de grado con financiamiento público en Cataluña. Referencias bibliográficas 1. Boletín Oficial del Estado (BOE, 2023). Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias, Gobierno de Esapña. [en línea]. [Consultado el 1 de octubre del 2023] https:// www.boe.es/buscar/act.php?id=BOEA-2003-21340 2. COTOC (2022). Memòria 2022 [en línea]. Barcelona. [Consultado el 2 de octubre del 2023] https://www.cotoc.cat/tipusdoc/memories/ 3. COTOC (2023). Documents tècnics. [En línea]. Barcelona. [Consultado el 2 de octubre del 2023] https://www.cotoc.cat/ tipus-doc/documents-tecnics/ 4. COTOC (2023). Que és el COTOC. [en línea]. Barcelona. [Consultado el 2 de octubre de 2023]. https://www.cotoc.cat/el-cotoc/ 5. Departament de Salut, Generalitat de Catalunya (2022). Programa d’atenció en crisi infantil i juvenil salut mental. [en línea]. Barcelona. [Consultado el 10 de octubre del 203]. https://salutweb.gencat.cat/web/.content/_departament/ ambits-estrategics/salut-mental-addiccions/programa-atencio-crisi-infantil-ijuvenil-salut-mental.pdf 6. Instituto Nacional de Estadística (INE) (2019). Tasas de actividad, empleo y paro de los graduados universitarios por sexo y titulación. Terapia ocupacional. [en línea]. Barcelona. [consultado el 25 de octubre del 2023]. https:// www.ine.es/jaxi/Tabla.htm?path=/ t13/p100/2019/p02/&file=03009. px&L=0 Eva Domingo Vergés
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