INFORMACIONES PSIQUIÁTRICAS 249

Informaciones Psiquiátricas 2022 - n.º 249 29 PRESCRIPCIÓN POTENCIALMENTE INAPROPIADA Y POLIFARMACIA EN ADULTOS MAYORES CON DEMENCIA MODERADA Y SEVERA Introducción El número de individuos que están enve- jeciendo está aumentando rápidamente. La Organización Mundial de la Salud estimó que la población de 60 años o más en 2017 era de 962 millones y se espera que se dupli- que para 2050. Esta población representa un grupo heterogéneo de pacientes, en el que coexisten múltiples enfermedades y para el que se prescriben muchos fármacos. La poli- farmacia, que es el uso concomitante de cua- tro o más medicamentos, se incluye entre los síndromes geriátricos (1). La polifarmacia es un factor de riesgo para eventos adversos de medicamentos y prescripción potencialmen- te inapropiada (PPI), que se asocia con un aumento en el riesgo de caídas, fragilidad, hospitalización y muerte (2, 3). Aunque la polifarmacia es frecuente en adultos mayo- res, es aún más común en adultos mayores con demencia. PPI implica un grupo de medicamentos que deben evitarse porque causan un riesgo significativo de daño o ineficacia, especial- mente cuando hay alternativas con la misma eficacia, pero con un riesgo menor, y aque- llos que se usan con más frecuencia, durante un período más largo de lo recomendado, o con una posible interacción fármaco-fármaco o fármaco-enfermedad (2-4). La PPI está asociada con un mayor riesgo de morbilidad, efectos adversos de los medicamentos, hos- pitalizaciones y mortalidad. Algunos de los efectos adversos más comunes incluyen: 1) sedación, confusión y disminución de la ca- pacidad cognitiva asociada con los efectos anticolinérgicos de los antipsicóticos y algu- nos antidepresivos; 2) el aumento del riesgo de caídas, y las fracturas subsiguientes con ansiolíticos, medicamentos hipnóticos y se- dantes; y 3) el mayor riesgo de sangrado gas- trointestinal y úlceras relacionadas con medi- camentos antiinflamatorios y antirreumáticos (5, 6). Existen al menos 46 herramientas para evaluar la prescripción inadecuada, siendo las más utilizadas los criterios Beers y los criterios STOPP. Los criterios STOPP (Scree- ning Tool of Older Person’s Prescriptions) han reportado una prevalencia de PPI que varía del 23,7% al 79,8% (4, 7). Fueron diseñados con evidencia que muestra interacciones fár- maco-fármaco y fármaco-enfermedad, dosis de fármaco, duración del tratamiento y efica- cia clínica, basado en información que puede obtenerse en los registros médicos (1, 8). Se sabe que la demencia es una enferme- dad neurodegenerativa que puede estar pre- sente en pacientes con otras enfermedades crónicas, como diabetes, enfermedad pulmo- nar obstructiva crónica, insuficiencia cardía- ca crónica, hipertensión y enfermedad vas- cular, que se asocian frecuentemente con la polifarmacia (9). Dado que los pacientes con demencia tienen cambios neuroquímicos en los neurotransmisores, son más vulnerables a los efectos de los medicamentos (10). Ade- más, medicamentos como los antipsicóticos y otros psicotrópicos se prescriben comúnmen- te para tratar los síntomas de la demencia y se asocian con efectos secundarios graves que aumentan la pérdida de memoria y la dis- capacidad funcional (5). Se ha observado que los pacientes con demencia toman más me- dicamentos que los que no tienen demencia (11). Además, toman en promedio de 5 a 10 medicamentos, de los cuales 1 a 2 se prescri- ben para la demencia, y el resto para el trata- miento de otras enfermedades crónicas (12). Por otro lado, los pacientes con demencia tienen una esperanza de vida reducida que puede afectar su perfil fármaco riesgo-bene- ficio; por lo tanto, algunos fármacos se con- sideran inadecuados si no se espera que el paciente sobreviva para evaluar el beneficio (13). La prevalencia de PPI en pacientes con