INFORMACIONES PSIQUIÁTRICAS 248

90 Informaciones Psiquiátricas 2022 - n.º 248 del vmPFC en los pacientes con TB tanto en las fases de manía y depresión como cuando se encontraban ya en el estado de eutimia. El vmPFC es uno de los nodos principales de la red neuronal por defecto (DMN), una red formada por áreas funcionalmente conec- tadas de la corteza medial prefrontal (que comprende también el ACC en su parte más rostral), la corteza cingulada posterior/pre- cúneo y región retroesplenial, áreas laterales en la unión témporo parietal, así como la formación hipocámpica y áreas adyacentes. La DMN muestra una mayor actividad cuando los sujetos están despiertos y alerta, pero no involucrados activamente en la ejecución de una tarea que requiera su atención dirigida hacia un objetivo externo. En cambio, cuan- do el sujeto inicia este tipo de tarea, esta red muestra un patrón consistente de desac- tivación tanto más acusada cuanto mayor es la carga atencional externa requerida 28,29 . Un creciente número de estudios proponen que la DMN participaría en modos de cognición introspectiva que comparten un componen- te de mentalización interna o pensamientos autorreferidos, como serían las simulaciones mentales de posibles escenarios futuros o pasados, las prespectivas de los otros, los juicios sociales y emocionales, y la memo- ria autobiográfica. (Para revisión ver Buck- ner y cols. 2008 30 ; Whitfield- Gabrieli y Ford 2012 31 ). Otros autores han sugerido también una función más general de monitorización externa, corporal y emocional, o de aten- ción pasiva de bajo nivel 32–34 . Mientras que su porción posterior está más involucrada en el procesamiento consciente y la memoria, la porción anterior de la DMN, centrada en el vmPFC está más relacionada con la atribu- ción de un significado emocional a experien- cias personales, mediante la integración de información externa e interna relevante con la experiencia y percepción afectiva actual del individuo 35–37 . En los trabajos presenta- dos el fracaso en la desactivación de la DMN se mostró independiente tanto del estado afectivo como de la ejecución de la tarea. En conclusión, mientras que la activación disminuida de áreas corticales durante una tarea de memoria de trabajo tiende a norma- lizarse durante la eutimia, probablemente en aquellos pacientes cognitivamente preserva- dos, el fracaso en la desactivación del área ventromedial de la red neuronal por defec- to se presenta como un rasgo del TB dado que se muestra tanto en primeros episodios maníacos como en las fases de depresión, manía y eutimia. Elena Rodríguez-Cano / Silvia Alonso-Lana / Noemí Moro García / Paloma Fernández-Corcuera / Gemma Monte-Rubio / José Manuel Goikolea Alberdi / Eduard Vieta Pascual / Teresa Maristany Daunert / Peter John McKenna / Edith Pomarol-Clotet