INFORMACIONES PSIQUIÁTRICAS 248

Informaciones Psiquiátricas 2022 - n.º 248 89 manía como en la eutimia, en forma de un fracaso en desactivar el vmPFC mientras eje- cutaban la tarea. En el análisis longitudinal los pacientes eutímicos respecto a la fase maníaca mostraron una mayor activación del dlPFC/corteza precentral y de áreas de la corteza parietal superior/ parte superior del precuneus. En cambio, no hubo diferencias en cuanto a la desactivación entre la manía y la eutimia. Por tanto, mientras en la fase de eutimia parecía normalizarse el patrón de activación de las áreas cerebrales implicadas en la ejecución del n-back el fracaso en la desactivación del vmPFC no cambiaba. (Fi- guras 2 y 3) En el segundo estudio presentado, los pa- cientes bipolares en fase depresiva mostra- ron un fallo significativo de desactivación en la vmPFC en comparación con los contro- les. Este clúster de fallo en la desactivación se extendía dorsal y ventralmente desde las estructuras ventromediales hacia la corteza superior frontomedial, el cíngulo anterior y áreas temporales, parahipocámpicas, ínsula derecha y putamen derecho. Una vez eutí- micos, los pacientes con TB no mostraron diferencias funcionales significativas res- pecto al episodio depresivo. Sin embargo, el análisis del contraste entre el patrón de desactivación durante los bloques 2-back (con una carga de dificultad mayor) y los bloques 1 back (con una mínima carga de trabajo), mostró diferencias significativas en el grupo de pacientes; los pacientes du- rante la fase depresiva en comparación con la fase de eutimia mostraban un mayor fra- caso en desactivar el vmPFC extendiéndose hacia áreas dorsales y ventrales adyacentes. (Figuras 4 y 5) Discusión Uno de los principales hallazgos de los estudios presentados es el incremento en la activación del dlPFC/corteza precentral izquierdos y de la corteza parietal supe- rior durante la ejecución de la 2-back en la fase de eutimia respecto a la fase de ma- nía. Estas áreas cerebrales forman parte de la llamada red central ejecutiva (CEN) que se activa durante la tarea n-back 23 y el incre- mento en su actividad se asoció a la mejora en el rendimiento en la tarea n-back de los pacientes, una vez eutímicos. Los estudios longitudinales llevados a cabo previamente en pacientes con manía arrojaban resulta- dos diversos, probablemente por las diferen- tes tareas usadas en ellos y por el escaso número de participantes que no superaban los 12 sujetos 13,24,25 . En el segundo estudio, inesperadamente y al contrario que en in- vestigaciones anteriores 14,26 , no se hallaron áreas de menor activación en los pacientes, ni durante el episodio depresivo ni durante la eutimia, respecto a los controles sanos durante la ejecución del n-back en ningu- no de los contrastes, probablemente debido al insuficiente tamaño de la muestra o bien porque la muestra se seleccionó según aque- llos pacientes que habían logrado la remi- sión y pudiera estar sesgada al quedar des- cartados aquellos pacientes más graves, con mayor afectación cognitiva. En este sentido Alonso-Lana 27 encontró este fallo en activar el dlPFC derecho solo en los pacientes bi- polares en fase de eutimia que sufrían una mayor afectación cognitiva respecto a aque- llos que estaban cognitivamente preservados que, por su parte, no mostraban diferencias respecto a los controles. De especial interés en ambos estudios lon- gitudinales es el fracaso de desactivación EVOLUCIÓN LONGITUDINAL Y CAMBIOS DE FUNCIÓN CEREBRAL ENTRE FASES DEL TRASTORNO BIPOLAR