INFORMACIONES PSIQUIÁTRICAS 248

76 Informaciones Psiquiátricas 2022 - n.º 248 la necesidad de ingresos psiquiátricos pero manteniéndose el uso de tratamientos am- bulatorios y de rehabilitación en una parte relevante de la muestra [30]. Implicaciones clínicas y líneas de investigación futuras Como conclusión, los hallazgos de la in- vestigación longitudinal llevada a cabo hasta la fecha confirman la plasticidad de las características diagnósticas del TLP, que tienden a la remisión clínica a largo plazo. Este pronóstico favorable se extiende a otros aspectos clínicos, como la disminución de la comorbilidad psiquiátrica y la necesidad de ingresos hospitalarios. No obstante, en una parte de los pacientes pueden persistir síntomas del TLP subclínicos, predominan- temente del área afectiva e interpersonal, y otros problemas de salud mental y médicos que afectan en el funcionamiento psico- social a largo plazo. La evidencia hasta el momento indica que la remisión clínica del trastorno no conlleva necesariamente alcan- zar la recuperación funcional, requiriéndose en ocasiones la continuidad de intervencio- nes psicoterapéuticas y rehabilitadoras en diferentes momentos del curso vital [1, 2]. Por otro lado, es necesario tener en consi- deración en la gestión de recursos asisten- ciales que el riesgo de muerte prematura es elevado en esta población, tanto por suici- dio consumado como por otras causas médi- cas, y que éste puede aumentar en aquellas personas con edad más avanzada o que pre- sentan un curso crónico del trastorno [34]. En la práctica clínica, estos resultados sugieren que es preciso cuestionar la croni- cidad como una característica inherente al diagnóstico de TLP, particularmente cuan- do éste se identifica y comunica a personas en edades más tempranas. En este sentido, la psicoeducación que se realice sobre el trastorno y su pronóstico debería enfocar- se no únicamente en transmitir los posibles riesgos futuros sino incidir en los factores de protección de la persona afectada y su entorno. Así mismo, es indicado desarro- llar modelos explicativos de los procesos de cambio natural en el TLP, para su con- sideración en el diseño, implementación y evaluación de los diferentes abordajes te- rapéuticos de esta población [1, 7, 12, 34]. En el ámbito de la investigación, se re- quieren más estudios longitudinales para la identificación de factores predictores del curso del trastorno con una mayor base científica, que permita definir perfiles evo- lutivos diferenciados con los que planificar y adaptar las intervenciones psicoterapéuti- cas y rehabilitadoras que se ofrecen a estos pacientes. Por otro lado, sería conveniente investigar en mayor profundidad el efecto de los tratamientos recibidos en el curso del TLP a largo plazo, que es un factor que podría modular de forma relevante el cur- so natural del mismo [1, 5]. Es importan- te destacar que los estudios longitudinales que se han realizado hasta la fecha sobre el curso del TLP como entidad diagnóstica se han realizado en personas que buscan tra- tamiento y, por tanto, sus conclusiones no son generalizables al ámbito comunitario. Irene Álvarez Tomás