INFORMACIONES PSIQUIÁTRICAS 248

Informaciones Psiquiátricas 2022 - n.º 248 33 Procesos La Unidad de daño cerebral ha de contar con un mapa de procesos que ayude a saber qué hay que hacer en cada fase del ingreso. De esa manera estarán protocolizados los procesos de primer nivel: el pre-ingreso, el ingreso, el proceso rehabilitador, la prepa- ración al alta y el alta. A modo de ejemplo, veamos los procesos de segundo nivel que detallan el proceso rehabilitador (tabla 1) y los procesos de tercer nivel que desarrollan el área de control motor (tabla 2): Espacios asistenciales limítrofes Por último, una breve reflexión acerca de los ámbitos alternativos en que son aten- didos los pacientes con daño cerebral en la fase subaguda. Hemos visto en la introduc- ción la abrumadora mayoría de ictus. La so- ciedad española de 2022 está definiendo los límites de las prestaciones sanitarias, con- ceptualmente universales y gratuitas. Uno de estos límites lo marcan las patologías que tienden a la cronicidad; los ictus, y por extensión el daño cerebral severo, figuran entre estas patologías crónicas. Está en dis- cusión en qué momento podemos hablar de estabilización de secuelas y cuándo la tarea de cuidar es mucho más importante que la de recuperar autonomía. No es esta una discu- sión que se esté planteando de manera ex- plícita y abierta, si no que factores económi- cos y de disponibilidad de recursos la están resolviendo de manera más bien soterrada. Además de la alternativa que se desarrolla en este artículo, unidades hospitalarias de rehabilitación multidisciplinar para pacien- tes con daño cerebral, existen otros dos ám- bitos asistenciales que están respondiendo a algunas de las demandas de este grupo de pacientes: las Unidades de convalecencia en el ámbito sanitario y las residencias de personas mayores, con un grado variable de especialización o de apoyo rehabilitador, en el ámbito social. En los centros de Hermanas Hospitala- rias contamos con recursos de los tres ti- pos, Unidades de daño cerebral, Unidades de convalecencia y residencias para personas mayores. Es sensato reconocer que la hete- rogeneidad de los casos (en edad, gravedad, pronóstico), la presión epidemiológica y las limitaciones económicas exigen un esfuerzo de estratificación de los casos para ofrecer Control motor 1. Manejo en cama 2. Bipedestación 3. Equilibrio 4. Trasferencias 5. Marcha 6. Prevención de caídas 1. Control motor 2. AVDs 3. Productos de apoyo 4. Rehabilitación cognitiva 5. Control emocional 6. Conducta social 7. Comunicación 8. Deglución y nutrición 9. Intervención con el medio familiar 10. Adaptación de domicilios 11. Control médico Tabla 1: Procesos de segundo nivel Tabla 2: Procesos de tercer nivel SERVICIOS MONOGRÁFICOS DE REHABILITACIÓN DEL DAÑO CEREBRAL EN EL MARCO SANITARIO