INFORMACIONES PSIQUIÁTRICAS 247

90 Informaciones Psiquiátricas 2022 - n.º 247 efectos secundarios, como la sedación, aumento de peso y en par- ticular, los síntomas extrapiramidales. Estos últimos incluyen la discinesia tardía, un síndrome de movimientos involuntarios que suele ser irreversibles y raras veces pone en peligro la vida del paciente [20]. La respuesta a los antipsicóticos suele ser incompleta, y entre el 20 y 30% de los pacientes son resistentes al tratamiento [21]. En 1988 se demostró que uno de los antipsicóticos, la clozapina producía una mejora en el 30% de los pacientes resistentes al tratamiento [22, 23]. El uso de la clozapina necesita un control sanguíneo regular debido al riesgo del 3.8% de neutropenia y agranulocitosis en los primeros tres meses de tratamiento. Tras la clozapina se han desa- rrollado otros antipsicóticos “atípicos” o “de segunda generación”, que tienen una modesta ventaja terapéutica sobre los antipsicóticos convencionales, pero ninguno compite con la clozapina [23]. Algu- nos, aunque no todos, también causan menos efectos secundarios extrapiramidales. A pesar de la revolución biológica, el interés por el papel de los factores psicológicos en la esquizofrenia sigue siendo grande. Esto ha llevado a aplicar la terapia cognitivo-conductual, tradicional- mente adaptada para las cogniciones disfuncionales en la depresión, a los delirios y alucinaciones. Hasta la fecha se han realizado hasta 50 ensayos controlados aleatorizados, muchos de ellos rigurosos y actualmente el National Institute for Health and Care Excellence, recomienda la TCC para todos los pacientes con esquizofrenia [24]. Sin embargo, un exhaustivo meta-análisis en 2014 informó un ta- maño del efecto pequeño, de 0.33 para los síntomas generales y de 0.25 para los síntomas positivos [25] y meta-análisis más recientes encuentran resultados similares. FIDMAG informa