INFORMACIONES PSIQUIÁTRICAS 247

Informaciones Psiquiátricas 2022 - n.º 247 87 pasando por el desarrollo de nuevos intereses y cambios de humor, hasta el aislamiento y el deterioro en el funcionamiento. Las recien- tes iniciativas para identificar (y tratar) a personas de alto riesgo también han destacado la aparición de síntomas psicóticos intermi- tentes y breves [7]. Cuando aparecen síntomas psicóticos francos, suelen ser inicialmente episódicos, que posteriormente pueden vol- verse persistentes, formando así la presentación de la esquizofrenia crónica. Los síntomas negativos también tienden a ser sustanciales en la esquizofrenia crónica y contribuyen de forma considerable al deterioro en el funcionamiento que se da en el trastorno. A pesar de las opiniones pesimistas iniciales sobre el curso de la enfermedad, alrededor del 40% de los pacientes con esquizofrenia hoy en día tienen una evolución favorable. Sin embargo, la recuperación com- pleta es menos frecuente: según un meta-análisis solo se produce el 13.5% de los casos [8]. Causas Kraepelin, quien describió por primera vez la esquizofrenia, estaba convencido de que el trastorno era una enfermedad cerebral. Por el contrario, Bleuler era partidario de que tanto los factores biológicos como los psicológicos desempeñaban un papel importante. En el siglo XX con el auge del psicoanálisis, se enfatizaron los factores psicodinámicos individuales y familiares. En 1976 Johnstone et al. [9] realizaron el primer estudio de neu- roimagen estructural (TAC) y encontraron evidencias de un agran- damiento de los ventrículos en 17 pacientes. Años después la neu- roimagen estructural ha confirmado estos hallazgos junto con la reducción del volumen cerebral en un 2%, que afecta principalmente a zonas frontales, temporales e hipocampo y en menor medida en zonas parietales y occipitales. La presencia de anomalías funcionales cerebrales también está bien establecida. Uno de los primeros hallazgos fue la hipofrontalidad (reducción de la actividad en la corteza prefrontal), inicialmente SCHIZOPHRENIA