INFORMACIONES PSIQUIÁTRICAS 243

Informaciones Psiquiátricas 2021 - n.º 243 35 En relación a las conductas sexuales de riesgo en un estudio con víctimas de trafi- co sexual se indicaba que estas difieren de las que se involucraron en otras formas de comercio sexual en disponer de anteceden- tes de maltrato, participación en el sistema de protección a la infancia y exposición a la inestabilidad residencial durante su creci- miento (25). Atención en Centros Residenciales Terapéuticos (ART) Los síntomas emocionales y conductuales graves pueden crear necesidades de seguri- dad que justifiquen la ubicación en un en- torno donde la supervisión, el apoyo y los servicios se puedan brindar las 24 horas del día. La caracterización y necesidades de la población que hoy en día se encuentra en hogares de protección (1) fundamenta la apuesta por un modelo de acogimiento re- sidencial cada vez más especializado puesto que sobrepasan las respuestas de los hogares residenciales. En España estos programas de cuidados Residenciales terapéuticos (ART) se inician en los años 90 con la denominación de centros de socialización. La preocupación sobre la calidad de la atención residencial se extiende al menos cuatro décadas que podríamos resumir en una suma de casos judiciales, iniciativas políticas como la Declaración de Estocolmo sobre Niños en Atención Residencial (26) y publicaciones recientes respaldadas por la Annie E. Casey Foundation. Estas posicio- nes en términos generales suelen señalar el elevado costo económico de estos servicios (27)(28) y que la atención residencial de es- tilo institucional es muy restrictiva. También existe una preocupación justificada por los casos de abuso y mala gestión bien docu- mentados que se han producido en progra- mas residenciales, y a que muchos programas no documentan los efectos positivos a corto ni a largo plazo. Aunque se ha acumulado evidencia empí- rica sobre la efectividad de algunas inter- venciones seleccionadas dentro de contextos residenciales (ver tabla 3), los efectos a lar- go plazo de estas intervenciones intensivas combinadas con el efecto del contexto re- sidencial siguen estando en gran parte sin probar. También existe la conjetura de que los efectos iatrogénicos pueden ocurrir por la separación de la familia o la exposición a pares con comportamientos desviados. Los proveedores de ART y particularmen- te aquellos que operan también niveles de atención preventivos y basados en la comu- nidad sirven a los jóvenes cuyas necesidades no fueron satisfechas con éxito en la comu- nidad. Si bien ART ha sido objeto de un es- crutinio bien merecido en los últimos años, la cuestión no es si continuar proporcionan- do ART sino cómo tener la mejor calidad po- sible de ART(29). JÓVENES CON PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO GRAVES ATENDIDOS EN CENTROS TERAPÉUTICOS RESIDENCIALES: ¿AL FINAL DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN INFANTIL?