Informaciones Psiquiátricas - Cuarto trimestre 2002. Número 170

Estudio Zaradia: La atención al paciente con demencia en los centros de día de Zaragoza

Ana Alejandra Laborda Soriano
Terapeuta Ocupacional Centro de Día Psicogeriatrico «Benito Menni».
Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón de Jesús. Zaragoza.
Igone Murguía Ayerza
Estudiante de 3º curso de la Diplomatura de Terapia Ocupacional.
E.U. Ciencias de la Salud de Zaragoza.
Samuel Rabanaque Agudo
Estudiante de 3º curso de la Diplomatura de Terapia Ocupacional.
E.U. Ciencias de la Salud de Zaragoza.
Paula Zeballos Fuentes
Estudiante de 3º curso de la Diplomatura de Terapia Ocupacional.
E.U. Ciencias de la Salud de Zaragoza.
Guillermo Pascual Barlés
Responsable Médico Unidad de Demencias y Centro de Día Psicogeriatrico «Benito Menni».
Centro Neuropsiaquitrico Ntra. Sra. del Carmen. Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón de Jesús.
Zaragoza.

Recepción: 23-12-02 / Aceptación: 14-01-03

Estudio ganador del 1.er Premio de las IV Jornadas Aragonesas de Centros de Día Psicogeriátricos

RESUMEN

Los Centros de Día para atender a pacientes mayores con demencia son cada vez más necesarios en nuestra sociedad. El Estudio ZARADIA analiza la situación de estos dispositivos en una ciudad de población media.

Palabras clave: Demencia. Centros de Día. Atención Psicogeriátrica.

ABSTRACT

The Day Centers to take care of greater patients with dementia are every time but necessary in our society. Study ZARADIA analyzes the situation of these centers in a city of average population.

Key words: Dementia. Day Centers. Psychogeriatric Care.

INTRODUCCIÓN

Los Centros de Día Psicogeriátricos (CDPG) han demostrado su validez como recurso terapéutico para los pacientes con demencia en fase de comienzo1, 2, 3. Hablar de recursos es, tal vez, un tanto frío cuando se habla de atención de carácter sociosanitario; sin embargo, cuando se introduce como variante positiva al familiar-cuidador y resulta de ello una mejora también de él, la apariencia de esta herramienta terapéutica mejora4, 5.

El tratamiento de la demencia en general, y la tipo Alzheimer en particular, ha dado más importancia en muchas ocasiones al fármaco por encima de otro tipo de terapia tan útil durante un cierto tiempo, al menos, o añadido al primero en las primeras fases de afectación del paciente, según reconocen numerosos autores y organizaciones científicas internacionales6. Se trata de las llamadas terapias blandas o tratamientos que priorizan los ejercicios de carácter cognitivo que provocan estimulación mental al paciente y le mantienen activo7.

OBJETIVOS

Dada la situación actual proveniente de una realidad que justifica la presencia de los CDPG, vimos interesante efectuar un estudio para conocer cómo es el tipo de paciente que acude a ellos, qué tipo de profesional les atiende, cuál es el número total de centros de día en Zaragoza, cuántos los ciudadanos que se benefician de ellos y cuáles son las características generales de los CDPG.

Como corolario al estudio, se reflexionó acerca de cuáles podrían ser los cambios que justificasen una mejora, si se veía necesario, en la atención del paciente en el centro.

METODOLOGÍA Y MUESTRA

Características del estudio

La finalidad del estudio es descriptiva. Los datos obtenidos son utilizados para describir la población actual que acude a los Centros de Día de Zaragoza, así como para conocer las características propias de estos centros.

La secuencia temporal del estudio es transversal, solicitando los datos de los pacientes y de los centros en octubre del 2002, que fue la fecha de comienzo del estudio.

El control de la asignación de los factores de estudio es observacional, donde nos limitamos a medir y analizar las variables que confluían en el estudio.

El método utilizado fue el cuestionario, características mixtas, en cuanto a que es una encuesta autocumplimentada por los responsables de cada centro, y que posteriormente el encuestador a través de entrevista cara a cara o telefónicamente, según los casos, completaba aspectos dudosos que surgían en la recogida de datos.

Mediante un sencillo cuestionario de preguntas cerradas (Anexo 1) se recogía información referente a estos recursos con el fin de tener un conocimiento global de la atención ofrecida a los pacientes susceptibles de acudir a estos Centros.

El cuestionario fue remitido a los 17 CDPG que existían en Octubre del año 2002, en la ciudad de Zaragoza.

Muestra

De los 17 CDPG que prestan atención en Zaragoza, colaboraron con el estudio 15 Centros. Los resultados se muestran de una forma impersonal sin afectar a la identidad del paciente. Del mismo modo, se ordenaron los centros de día según numeración, sin citar expresamente el nombre de ellos.

RESULTADOS

Con la finalidad de que el visionado de la información recogida sea más eficaz, se han diseñado los resultados en forma de tartas gráficas con el porcentaje concluyente. Asimismo se efectúan tablas clasificatorias de los Centros y la distribución pormenorizada de los ítems estudiados.

Aunque el Centro Neuropsiquiátrico Ntra. Sra. del Carmen tiene su Centro de Día que es específico, Centro de Día Psicogeriátrico, los demás recursos de Centros de Día albergan distintas patologías relacionadas con el mayor: físicas y psíquicas no siendo ninguno de ellos específico en psicogeriatría, siendo más un lugar de atención general a pacientes mayores con dependencias «de desgaste» a los que acuden personas diagnosticadas también de otras patologías como Parkinson, Artrosis degenerativas, etc.

Entendemos que tal vez, debería comenzarse a debatir la conveniencia de sesgar grupos de pacientes según patologías físicas y psíquicas con la finalidad de primar la calidad del servicio asistencial. No es el mismo ejercicio terapéutico obviamente, el que se proporciona en un mayor con dependencia psíquica que física.

Características de la población atendida

• Plazas. El número total de plazas disponibles en Zaragoza para los Centros de Día (de atención específica psicogeriátrica y de otro tipo) es de 673. De éstas, se han efectuado el seguimiento a 612 de las que eran ocupadas 493 (tabla I), por lo que supone una ocupación del 80,5% del total.

• Sexo. El número de varones que se benefician de este dispositivo es de 149, lo que supone el 30% del total, la cifras del sexo femenino se sitúan en 344 (tabla II), o lo que es lo mismo, 70% (gráfico I).

• Edad. La media de la población asistente, se encuentra predominantemente entre las edades comprendidas de 76 a 85 años (tabla III). Su distribución fue la siguiente: De menos de 65 años 2%, entre 66 y 70 años 6%, entre 71 y 75 años 17%, entre 76 y 80 años 27%, entre 81 y 85 un 32%, y más de 86 años 16%. (gráfico II).

• Nivel cultural. Basándonos en la profesión ejercitada en su época laboral y los estudios complementarios llevados a cabo, se clasifican los siguientes porcentajes: nivel cultural bajo (correspondiente a estudios primarios) con un porcentaje del 56%, nivel cultural medio (aquellos relacionados con estudios específicos sin ser universitarios) con un 39% y nivel cultural alto (aquellos que se orientan al nivel universitario) con el 5% (gráfico III).

Se concluye que en líneas generales el asistente al CD se puede decir que desde el punto de vista cultural, el asistente era de orientación baja (tabla IV).

• Nivel económico. Se analizó su nivel económico según las cuantías de ingresos propios, salarios, pensiones de cualquier tipo. Identificando estos ingresos de hasta 512 Euros/mes como nivel bajo, de 512 a 904 Euros/mes como de nivel medio y más de 904 Euros/mes el nivel alto.

  La información se solicitó a los trabajadores sociales de los propios centros o de su centro de salud, basándonos en los criterios que unitariamente utilizan estos profesionales para segmentar el nivel económico, en esta comunidad autónoma.

  Los resultados obtenidos del nivel económico de los asistentes a los CDPG fueron: bajo 36%, medio 59% y alto 5% (gráfico IV). La conclusión podría catalogarse como de medio-bajo (tabla V).

• Cuidador principal. La persona encargada de su atención responsable, o lo que es lo mismo, su cuidador principal era: Hijas/os con un porcentaje del 58%, los cónyuge con un 31%, y otros el 11% en este apartado se consignaban: sobrinos, hermanos y personas que viven solas o parcialmente solas (gráfico V). Se puede verificar el alto número de cuidadores principales que son hijas o hijos (tabla VI).

Situación del paciente

• Patologías. La proporción de demencias queda de la siguiente forma: Demencias Vasculares: 18%; Demencias tipo Alzheimer, 41%; Demencias Mixtas; 19%, Patologías psiquiátricas: 4% y otras como: Parkinson, ACV, Traumatismos craneoencefálicos, enfermedades sin clasificar, etc.: 18% (gráfico VI). Son las demencias las patologías más frecuentes en los Centros de Día de Zaragoza (tabla VII).

• Estadio de demencias. El grado de afectación de su demencia se clasificó según la información que nos remitió el responsable del Centro, y cuya información médica seguía los criterios de Clinical Dementia Rating (CDR) de Hughes10 fueron: Estadio Inicial con una proporción del 17%, Estadio Medio con el 55% y Estadio Avanzado con el 28% (gráfico VII). Se observa un mayor número de casos en estadios medios (tabla VIII).

• Niveles de funcionalidad. Nos interesa reflejar el grado de funcionalidad del paciente que está actualmente en los Centros de Día de Zaragoza. Utilizamos para este apartado el índice de Katz de Independencia en las Actividades de la Vida Diaria11.

Evalúa el grado de dependencia funcional, expresando alfabéticamente las situaciones en una escala creciente de pérdida de capacidades, desde la A (independiente para las tareas citadas) hasta la G (dependiente absoluto). Las situaciones son:

A. Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso de retrete, vestirse y bañarse.

B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.

C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional.

D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función adicional.

E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función adicional.

F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y otra función adicional.

G. Dependiente en las seis funciones.

Otros: dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.

Se observa un apreciable número de pacientes que tiene una dependencia en 4, 5 y 6 actividades de su vida diaria (tabla IX).

Los porcentajes quedan de la siguiente manera: A con un 9%, B y C con el 8%, D con el 12%, E con el 16%, F con un 24% y G con 23% (gráfico VIII).

Adaptación al CDPG. Este ítem del cuestionario se refiere al número de casos que en el último año han ingresado y no se han adaptado al dispositivo (tabla X).

n Influencia del CDPG en el enfermo. Tras la realización del cuestionario y la posterior entrevista mantenida con el Responsable del CD (en casos de no claridad de las respuestas) el 87% afirma que se les transmite por medio de los cuidadores principales (familiares) la mejoría manifestada en el paciente, desde el punto de vista conductual y sobre todo social (gráfico IX).

Características del Centro de Día Psicogeriátrico

• Gestión de los CDPG en Zaragoza. Se recoge el modelo de gestión de éstos desde el punto de vista de estar o no concertada con el sistema público. Son únicamente cuatro centros los que dependen directamente de la administración pública, 3 totalmente privados y el resto concertados en los que el paciente debe de soportar el peso económico de su plaza en el centro asistencial (tabla XI).

• Años de funcionamiento. El tiempo que llevan en activo estos Centros de Día se cataloga de la siguiente manera: de 0 a 2 años 27%, de 2 a 5 años 39% y de 5 a 10 años 27% y más de 6 años 7%. (gráfico X).

• Forma de ingreso. La forma por la que el paciente entra en este recurso es variada, aunque con el fin de que sea visualmente claro, lo hemos simplificado a dos vías: la privada más abundante (tabla XII) o la concertada con el sistema público de nuestra comunidad aragonesa: privado: 62%, concertado: 38% (gráfico XI)

• Estancia media en el CDPG. En una estancia inferior a seis meses apareció en el 9% de los pacientes, siendo entre 6 meses y un año el 23%. El 40% entre 1 y 2 años, y más de 2 años el 28%. (tabla XIII y gráfico XII).

• Personal sociosanitario. El personal que atiende al paciente en el CD se divide en las siguientes categorías: Auxiliar 52%, terapeuta ocupacional 9%, fisioterapeuta 7%, voluntario 7%, trabajador social 7%, enfermera 6%, médico 4% y otro tipo de personal 8% (gráfico XIII). Dado que no era este nuestro objetivo, no se constató el tiempo dedicado por cada profesional.

En la tabla XIV se muestran el número de los miembros del equipo multidisciplinar que atienden en cada uno de los Centros.

• Actuación con familias. El tipo de actuación y de atención que se lleva a cabo con los familiares muestra una periodicidad variable, pero constatando el que se contemple este aspecto (tabla XV).

CONCLUSIONES:

• Dado el gran número de síndromes neurodegenerativos (demencias) existentes en nuestra sociedad y la positividad demostrada del recurso por diferentes autores2, 8, 9, resulta propicia la incorporación definitiva de este dispositivo con un carácter específico como beneficio del paciente y descanso del cuidador principal.
• El paciente-tipo que acude al Centro de Día es una mujer de entre 75-85 años con un nivel de independencia física bastante bajo que requiere una atención muy estrecha por parte del profesional que lo atiende, lo que indica que la atención al dependiente será en breve mucho más intensa, dado el grado de degeneración que, obviamente, desarrollará. Esto, conlleva una necesidad de ampliación del personal sociosanitario de este dispositivo, resultando claramente objetivable la presencia cada vez más profusa del Terapeuta Ocupacional en la atención, control y programación profesional de estos pacientes que acuden a este dispositivo.
• Los pacientes con nivel económico más elevado parece que tienden a no acudir al CDPG utilizando, tal vez, otro tipo de atención más personalizada o a domicilio.
• No acaba de instaurarse la atención programada con el familiar de una manera periódica en todos los centros, que pueda ayudar a aminorar las alteraciones conductuales del paciente.
• En los últimos cinco años es cuando este dispositivo ha aumentado en frecuencia de creación.
• Conductualmente se confirma su utilidad asistencial.
• Los pacientes que acuden son cada vez más dependientes, debiendo quizá, reflexionar acerca de la posibilidad de segmentizarlos según atención.
• El total de plazas concertadas con el sistema público es todavía reducido (38%), lo que obliga a costearse su asistencia privadamente una proporción nada desdeñable de los pacientes. Sería adecuado que pudiese contemplarse más estrechamente la posibilidad de que el paciente fuera atendido sin provocarse su propia descapitalización, a sabiendas que las pensiones que se cobran no son excesivamente amplias desde el punto de vista económico.

BIBLIOGRAFÍA

1. Moragas R. El Centro de Día para enfermos de Alzheimer. Ed. Dispharm, Barcelona, 1995.

2. Muñoz M, Corral C, Larrubia J, Laborda A, Pascual G, Padilla P. Evolución cognitiva y de funcionalidad en pacientes del Centro de Día. Informaciones psiquiátricas 1999; 155: 7-15.

3. Aragües E. Centro de Día para ancianos dementes. Libro de Actas del III Congreso Mundial de la Asociación Mundial de Rehabilitación Psicosocial. Barcelona. 1989.

4. Fernández V. Alzheimer: un siglo para la esperanza. Ed. EDAF, Madrid, 2000.

5. Sociedad Española de Psiquiatría. Consenso Español sobre Demencias. Ed. Drug Farma, Madrid, 2000.

6. Doody RS. Practice parameter: Magnagement of Demenctia (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2001; 56: 1154-1156.

7. Manubéns J. M.a Neurología: fundamentos teóricos y prácticos. Ediciones Pulso, Barcelona, 2002.

8. Regnier V, Pynoos J. Housing the Aged. Designs Directives and Policy Considerations. Elsevier, Nueva York, 1987.

9. Boada M. Dinámica de los recursos sociosanitarios para la atención al paciente con demencia. Revista de Neurología. Monografía abril 1995: 40-47.

10. Hughes CP, Berg L, Danzinger WL, Martin RL. A new clinical scale for the staging of dementia. Br J Psychiatry 1982; 140: 566-572.

11. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MA. The index of ADL: a standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA 1963; 185: 914 –19.

Anexo 1

Cuestionario para el estudio de las principales características de los C.D.P.G. en Zaragoza

Población

1. Número de pacientes que atiende el Centro de Día: .........................

• Número de mujeres: ..............................
• Número de hombres: ............................

2. Número de pacientes comprendido en cada grupo de edad:

• < de 65 años .........................
• 65-70 años .........................
• 70-75 años .........................
• 75-80 años .........................
• 80-85 años .........................
• > de 85 años .........................

3. Número de pacientes comprendido en cada nivel cultural:

• Bajo .........................
• Medio .........................
• Alto .........................

4. Número de pacientes comprendido en cada nivel económico:

• Bajo .........................
• Medio .........................
• Alto .........................

5. Número del tipo de cuidador principal que atiende a los pacientes:

• Hijo/a .........................
• Cónyuge .........................
• Otros .........................

Situación del paciente

6. Número de pacientes en cada una de estas patologías:

• Patología psiquiátrica .........................
• Demencia Mixta .........................
• Demencia Vascular .........................
• Demencia Tipo Alzheimer ..............
• Otras .........................

  Indicar cuáles: .............................................

7. Número de pacientes comprendido en cada una de las fases de demencia:

• Inicial .........................
• Moderada .........................
• Avanzada .........................

8. Número de pacientes comprendido en cada uno de los índices de dependencia (I. de Katz):

• Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso de retrete, vestirse y bañarse: ...............
• Independiente para todas las funciones anteriores excepto una: ......
• Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional: .........................
• Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función adicional: .........................
• Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función adicional: .....................
• Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y otra función adicional: .........................
• Dependiente en las seis funciones: .........................
• Otros: .........................

9. Enumere en el último año, cuántos casos ha conocido de no adaptación al dispositivo:

• Ninguno .........................
• De 1 a 5 .........................
• De 5 a 10 .........................
• > de 10 .........................

10. En los primeros meses de estancia en el Centro de Día, cuántos casos han tenido donde la familia refiera una mejora subjetiva del paciente:

• Ninguno .........................
• Sí, menos de la mitad ...........................
• Sí, la mitad aproximadamente .........................
• Sí, más de la mitad .........................

Centro de Día Psicogeriátrico

11. Años que lleva funcionando el CD ...........................

12. Escriba el número de las características de las plazas:

• Plazas Concertadas: .........................
• Plazas Privadas: .........................

13. Número de pacientes que en la actualidad han ingresado por:

• Iniciativa privada .........................
• Por medio de instituciones ..............

14. Del número de los pacientes actuales ¿cuál es la estancia media de los pacientes?

• < de 6 meses: .........................
• Entre 6 meses y 1 año: .........................
• Entre 1 año y 2 años: .........................
• > de 2 años: .........................

15. Enumera los miembros del equipo multidisciplinar del Centro:

• Auxiliares .........................
• Fisioterapeutas .........................
• Terapeutas Ocupacionales ...............
• Trabajadores Sociales ..........................
• Psicólogos .........................
• Enfermeros .........................
• Médicos .........................
• Voluntarios .........................
• Otros .........................

16. ¿Qué tipo de colaboración conjunta se establece entre el Centro y las familias?

• Ninguna .........................
• Diaria .........................
• Semanal .........................
• Mensual .........................
• Trimestral .........................
• Anual .........................
• A demanda .............

17. Si la respuesta anterior es positiva, explique el tipo de colaboración (reuniones, entrevistas, etc.) que se establece.

....................................................................................................................................

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