Informaciones Psiquiátricas - Cuarto trimestre 2000. Número 162

Formación específica en psicogeriatría: necesidades y situación actual

Raimundo Mateos Álvarez
Coordinador Unidad de Psicogeriatría.
Profesor titular de Psiquiatría en la Universidad de Compostela.

INTRODUCCIÓN

Con el presente trabajo reflexiono sobre la conveniencia de una formación específica en el campo de la Psiquiatría Geriátrica, para lo cual utilizaré tres ingredientes:

1. La doctrina vertida al respecto en los tres recientes documentos de consenso de la OMS.
2. La experiencia británica, país que ha liderado el desarrollo psicogeriátrico, para lo cual echaré mano de trabajos del Prof. Tom Arie, mi maestro en estas lides.
3. Por último, una breve reflexión personal sobre la situación al respecto en España.

LA TRILOGÍA DE LAUSANNE SOBRE PSIQUIATRÍA GERIÁTRICA

A iniciativa de la sección de Psiquiatría Geriátrica de la Asociación Mundial de Psiquiatría y con la participación de numerosas ONGs y expertos de diversas regiones del mundo, la OMS ha patrocinado recientemente un documento de consenso sobre la formación en Psiquiatría Geriátrica. El grupo de consenso fue dirigido por dos figuras emblemáticas del campo psicogeriátrico, el Prof. Jean Wertheimer (Lausanne) y el Prof. Tom Arie (Nottingham).

Dicho documento es en realidad la tercera entrega de lo que podríamos llamar trilogía de Lausanne sobre Psiquiatría Geriátrica, ya que previamente la OMS había publicado otros dos documentos de consenso, el primero sobre la Especialidad de Psiquiatría Geriátrica y el segundo sobre la Organización de los Servicios de Psiquiatría Geriátrica; y ya ambos esbozaban la necesidad de abordar específicamente la formación en Psiquiatría Geriátrica.

El objetivo genérico del tercer y más reciente documento fue «proporcionar una guía básica para los involucrados en tareas de desarrollo y ejecución de formación en los campos de la salud mental y fomento de la salud mental de los ancianos». Redactado más esquemático que los anteriores, guarda con ellos una unidad inextricable, porque antes de formar en la doctrina de la Psiquiatría Geriátrica es preciso definir primero su concepto y ámbito de actuación, y si esa formación pretende ser algo más que un mero ejercicio academicista, aspirando a mejorar la asistencia psicogeriátrica, es preciso una reflexión sobre las características concretas de la organización de los servicios en los que se plasmará el contenido real del concepto de psiquiatría geriátrica.

Para terminar esta breve introducción doctrinal, y aunque no específicos del ámbito psicogeriátrico, también recordaremos otros documentos de la OMS cuyos principios resultan pertinentes al tema:

• La Declaración de Yakarta de 1994 sobre promoción de la salud en el siglo XXI.
• La Declaración de Alma-Ata, 1978, sobre Atención Primaria.
• La Declaración de Brasilia, 1997, sobre el envejecimiento.

Las tablas I, II, III y IV glosan el contenido del referido documento de consenso.

La tabla I recoge los principios generales que deben regir dicha formación en Psiquiatría Geriátrica.

La tabla II muestra el amplio abanico de colectivos (no solamente profesionales) que se beneficiarían de una acción formativa en este campo. Ello conlleva un reto a la hora de confeccionar un currículum nuclear, habiéndose optado en el documento por un uno entrado en los profesionales (tabla III).

Consideramos especialmente juiciosa, por realista y pragmática, la reflexión sobre los métodos de enseñanza (tabla IV), que pretende incardinar la actividad docente y la investigadora con la actividad asistencial.

La Experiencia Británica

El liderazgo mundial ejercido por Inglaterra en el desarrollo de la Geriatría y la Psicogeriatría puede utilizarse como una buena fuente de elementos de reflexión.

A mediados de los sesenta se crea en el Reino Unido la primera Cátedra de Geriatría y poco después se celebra en Londres un simposio de la Asociación Mundial de Psiquiatría, el primer gran simposio dedicado en el mundo a la patología psiquiátrica en los ancianos, marcando la dirección de una posible subespecialidad psiquiátrica. Desde que el Prof. Tom Arie ocupa la primera Cátedra de Psicogeriatría en la Universidad de Nottingham en 1979, se ha producido un enorme desarrollo en el ámbito docente, que puede resumirse en la decena de cátedras actuales amén de los numerosos especialistas que ocupan cargos docentes en todas las universidades del país.

Pero igual o mayores han sido los cambios en el ámbito social:

• La enorme atención de la Opinión pública a esta problemática.
• El desarrollo de una reflexión ética al respecto.
• La generalización de la formación en Gerontología básica, tanto biológica como social.
• La importancia dada por las universidades a la calidad de la enseñanza.

En definitiva, la Psicogeriatría es hoy en día una subespecialidad psiquiátrica perfectamente asentada en el Reino Unido.

El ámbito psicogeriátrico en la España del 2000

Tocaremos diversos puntos que directa o indirectamente se relacionan con la formación en este campo.

La Reforma de los Planes de Estudio de Medicina

La práctica totalidad de las Facultades de Medicina del país han reformado sus planes de estudio. Dos reflexiones preliminares pueden hacerse al respecto:

En nuestra Universidad, el nuevo Plan de Estudios la Facultad de Medicina de Santiago de Compostela no aceptó la incorporación de una Asignatura optativa de Geriatría en la que se integraría la formación en Psiquiatría Geriátrica. Pero sí incorpora la asignatura optativa «Psicopatología de los procesos del Ciclo Vital», vinculada al Area de conocimiento de Psiquiatría, en la que previsiblemente se podrán impartir conocimientos del campo psicogeriátrico.

Master en Psicogeriatría UAB

La Universidad Autónoma de Barcelona ha sido la primera en impartir en España un Master en Psicogeriatría. Desde aquí enviamos nuestra felicitación a la institución académica pionera, a las instituciones asistenciales involucradas, que garantizan una adecuada formación práctica del alumnado, y muy especialmente a los compañeros involucrados en su organización.

Primera Cátedra de Geriatría

La primera Cátedra de Geriatría del país ha visto la luz en La Universidad Complutense de Madrid en el año 1999. La presencia en las Facultades de Medicina de Cátedras de Geriatría debería servir para complementar la formación que en el ámbito psicogeriátrico se realice desde la Psiquiatría.

Sociedad Española de Gerontopsiquiatría y Psicogeriatría

Del creciente dinamismo de la sociedad son particular exponente sus grupos de trabajo, uno de ellos específicamente dedicado a la formación en Psicogeriatría, por lo que cabe augurar que la SEGP ejerza un liderazgo destacado en este ámbito en un próximo futuro.

Grupo de Consenso de Demencias de la Sociedad Española de Psiquiatría

Sin duda constituye un hito, muestra del interés de la SEP por este importante aspecto de la patología psicogeriátrica. El documento elaborado, en fase de publicación, contribuirá sin duda a promocionar el interés psicogeriátrico entre las nuevas generaciones de psiquiatras. Además, ha servido para testimoniar una de las virtudes básicas de la actividad psicogeriátrica, la interdisciplinariedad, al haber abierto su consenso al punto de vista de otros profesionales, médicos y no médicos.

Sociedad Española de Gerontología y Geriatría y sociedades autonómicas filiales

La SEGG es una activa y potente sociedad interdisciplinar del ámbito gerontológico, que extiende su labor a través de las sociedades filiales en los distintos territorios autonómicos. Muchos de sus socios se ven confrontados con la patología psiquiátrica en su labor asistencial cotidiana, ya sea en el marco hospitalario, residencial o comunitario. Ello se refleja en la importancia que sus programas científicos suelen consagrar a esta temática así como en sus publicaciones. Tanto la SEGG como algunas de sus filiales autonómicas han colaborado con la Sociedad Española de Gerontopsiquiatría y Psicogeriatría (SEGP) en diversas acciones formativas.

Conferencia Nacional de Alzheimer

En el año 1999 ha tenido lugar la II CNA en Bilbao, consolidación definitiva de la experiencia inaugurada en Pamplona en 1997. Se trata de una experiencia interesante y original al incluir en su organización no sólo a todo tipo de profesionales involucrados en la asistencia e investigación a las demencias, sino que ha concedido un papel relevante a los cuidadores naturales de estos pacientes. La participación activa de psiquiatras en este tipo de eventos, que impactan en los medios de comunicación, podría beneficiar la promoción de los principios de la Psiquiatría Geriátrica.

La formación de los MIR en Psicogeriatría

En algunos lugares en que existen estructuras psicogeriátricas vinculadas al programa docente MIR, los futuros especialistas tienen oportunidad sensibilizarse y formarse hasta cierto punto en este ámbito. Sin duda la formación del futuro especialista de psiquiatría sería uno de los que más debería cuidarse si aspiramos al desarrollo de una subespecialidad de Psicogeriatría. Claro que ello equivale de nuevo a reflexionar sobre la adecuación de los servicios psicogeriátricos (p.ej. recursos materiales, dedicación e interdisciplinariedad de sus profesionales) en los que tal formación deberá llevarse a cabo, y sobre su organización docente.

BIBLIOGRAFÍA

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• WHO. Psychiatry of the Elderly. Geneva: WHO/MNH/MND/96.7; 1996. (Versión española: Psiquiatría Geriátrica. Declaración de Consenso, en Declaraciones de Consenso de la OMS y WPA sobre Psiquiatría Geriátrica; patrocinada por la Sociedad Española de Gerontopsiquiatría y Psicogeriatría y Laboratorios Menarini).
• WHO. Organization of Care in Psychiatry of the Elderly. Geneva: WHO/ MNH/MND/97.3; 1997. (Versión española: Organización de la Asistencia en Psiquiatría Geriátrica. Declaración de Consenso, en Declaraciones de Consenso de la OMS y WPA sobre Psiquiatría Geriátrica; patrocinada por la Sociedad Española de Gerontopsiquiatría y Psicogeriatría y Laboratorios Menarini).
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